El paciente y los fluidos administrados deben mantenerse calientes, lo que a menudo no es posible en el despliegue de combate. Existen múltiples dispositivos de calentamiento de las soluciones para infusión y hemoderivados, basados en sistemas de serpentín alrededor del sistema de administración por el que se hace circular agua caliente que permite al menos no empeorar la situación de hipoter-mia 405 con la administración de líquidos fríos. Mantener abrigados a las bajas cuando estén en camillas, mesas de radiogra-fía o del quirófano. Los calentadores externos tales como los de aire caliente deben ser utilizados en las zonas de clasificación, estabilización y quirófanos, incluyendo la UCI. No se ha popularizado la técnica de recalentamiento propuesta por Gentinelo, que en cualquier caso resulta complicada en el ámbito de la medicina de combate. • Coagulopatía. Ácido tranexámico (ATX) Se ha evidenciado que en el traumatismo se produce activación de la fibri-nolisis que contribuye al mantenimiento de la coagulopatía. Por otra parte, es constante el hallazgo de hiperfibrinolisis en los pacientes más graves. En el estudio CRASH-2 Trial la administración de ATX (1 g en 10 minutos, 1 g en 8 horas), demostró 1,5% reducción de la mortalidad, un 15% la muerte relacionada con hemorragia (p=0,004, 0,008), resultando mayor beneficio en las 3 horas desde la lesión y en pacientes con TAS <75 mmHg. En el estudio MATTER (Role 3 Bastion) el 32,7% (n=293) de los pacientes recibieron ATX, con una clara reducción de la mortalidad (17,4% vs. 23,9%). Aunque se ha relacionado con una mayor incidencia de trombosis venosa profun-da y trombo embolismo pulmonar. Se recomienda dar lo antes posible (antes de 3 horas de la lesión) 1 gr en 100 cm3 de SF en 10 min que debe seguirse de 1 gr en las 8 horas siguientes. Si persiste la hemorragia grave se repiten las dosis. El uso de factor recombinante VIIa se ha relacionado con una importante in-cidencia de trombosis y no está aconsejado en la situación de shock hemorrágico, salvo el originado por sangrado en pacientes con hemofilia. • Administración de fluidos La reposición de volumen ha de ser guiada en función de la pérdida, estimada, del tipo y clasificación del shock y de la respuesta clínica a la expansión, que debe basarse en la valoración de signos clínicos.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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