42 – Vía aérea nasofaríngea. – Colocar a la baja en posición lateral de seguridad. o Baja con obstrucción de la vía aérea: – Maniobra frente-mentón o pulsión mandibular. – Vía aérea nasofaríngea: permitir que la baja consciente adopte la posi-ción que mejor proteja su vía aérea. – Colocar a la baja inconsciente en posición lateral de seguridad. – Si estas medidas no tienen éxito aplicar dispositivo de permeabilización de la vía aérea como el tubo laríngeo, el «combitube», la mascarilla laríngea o el «Fastrach». – Valorar la cricotiroidostomía de urgencia. o La inmovilización de la columna no es necesaria para los heridos con traumatismos penetrantes. • Respiración: o En una baja con alteración respiratoria progresiva y con traumatismo torácico conocido o sospechado, se ha valorar la existencia de un neu-motórax a tensión y hacer una punción torácica en el hemitórax afecto con una aguja/catéter de calibre 14 G, insertándola en el segundo espacio intercostal, en la línea medioclavicular. La aguja no ha de penetrar por la línea mamilar, ni dirigirse hacia el mediastino. o Valorar la inserción de un tubo torácico si no mejora el estado de la baja y se prevé un transporte de larga duración. o La mayoría de las bajas transportadas no necesitan oxigenoterapia, pero esta puede ser necesaria si: el valor de la pulsioximetría disminuye, si existen lesiones asociadas que alteran la oxigenación, si la baja está in-consciente, si tiene un TCE grave, si está en shock o si se desplazan por altitudes elevadas. o A las heridas penetrantes en tórax, se le deben aplicar apósitos oclusivos sobre la/s herida/s. Se ha de vigilar la posible aparición de un neumotórax a tensión. • Circulación: o Se ha de hacer una evaluación de la baja buscando hemorragias no adver-tidas y tratar todos los puntos de sangrado. En los miembros se recomien-da la aplicación de torniquetes de combate, 5 a 7 centímetros por encima del punto de sangrado directamente sobre la piel. o En bajas con hemorragias en las que no se pueden aplicar torniquetes, o como complemento de estos, se aplicarán vendajes hemostáticos de com-bate presionando al menos durante 3 minutos.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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