466 o Fenitoina; Dosis 4mg/kg/8h IV. o Diazepam; a dosis de 2 a 10 mg IV, extremadamente útil para yugular las crisis en caso de que se produzcan, y como profilaxis de las mismas, además de por su efecto sedante. Además dispone de antídoto (fluma-cenilo: dosis inicial 0,5 mg iv y posteriormente perfusión si se considera necesario). • Soluciones hiperosmolares; en caso de deterioro neurológico y o herniación cerebral. Se utilizan dos soluciones fundamentalmente sin que exista eviden-cia de la superioridad de una sobre la otra, si bien la experiencia al respecto del redactor recomienda el uso del suero salino hipertónico (SSH) al 7,5% por ofertar ventajas tácticas como es su menor volumen y mayor estabili-dad a bajas temperaturas, el manitol cristaliza perdiendo su efectividad, y permitir alcanzar picos osmóticos más altos, además de parecer existir un beneficio a nivel de la microcirculación, hemostasia y no presentar efecto rebote, discutido en el caso del Manitol. o SSH: dosis 4 cc/kg al 7,5% en 24h. En la práctica, habitualmente dosis fijas de 100 cm3 en bolo IV rápido. No comercializado se prepara con un SSF de 100 cm3 al que se extraen 35 cm3, que se desechan, reponiéndolos con 35 cm3 de ClNa al 20%. También es factible el uso de una ampolla de 10 cm3 de ClNa al 20% en bolo rápido intravenoso directo. o Manitol; dosis de 0,25-1,5 g/kg. En la práctica, habitualmente 100 o 150 cm3 de manitol al 20% en bolo IV. • Drogas vasoactivas; en aquellos casos en los que interese elevar la TAM bien por encontrarnos en situación de herniación, o de sedación profunda con hipotensión. Podemos utilizar dopamina o preferentemente L-noradre-nalina de efecto mucho más acusado. Las dosis expuestas a continuación son indicativas, pues estos fármacos se manejan en infusión continua con objetivos guiados por la TAM, por lo que esta se debe obtener a intervalos regulares de 15 a 30 minutos. o Dopamina 1g /250 ml SSF x 10 ml/h. o L-Noradrenalina 50mg/500 ml SSF x 5 ml/h. • Normoventilación. En todo neurocrítico bajo ventilación mecánica debe-mos asegurar el aporte de oxígeno y la correcta eliminación de CO2, ya que tanto la hipercapnia como la hipocapnia son dañinas para el SNC. Solo utilizaremos la hiperventilación como método de recurso temporal y transi-torio en caso de herniación. • Normoglucemia; se evitarán de igual manera situaciones de hiperglucemia o hipoglucemia por ser dañinas para el SNC en sí mismas. Además evita-remos el uso de soluciones glucosadas pues facilitan la aparición de edema cerebral.
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