prehospitalario efectivo, transporte y valoración/clasificación en un centro hospi-talario 583 de urgencias o en un escalón de asistencia sanitaria tipo Role 2. Etiopatología Los agentes causales de este tipo de lesiones pueden ser: • Agentes físicos: sólido, líquido o llama. • Agentes químicos: ácidos, álcalis, agentes químicos de guerra o determina-dos fármacos. • Radiaciones: solar, radiaciones atómicas, microondas, láser. • Electricidad. • En el ámbito militar, las nuevas tecnologías han permitido el desarrollo de una nueva generación de armamento (actualmente en diferentes fases de pruebas) que provoca lesiones hasta ahora no vistas en el ámbito de la emer-gencia civil. Suponiendo un nuevo reto para la Sanidad Militar a la hora de tratar lesiones y cuadros clínicos nuevos, no referenciados en los protocolos de tratamiento de las emergencias civiles. Para la realización de un tratamiento adecuado del paciente quemado es necesario conocer la fisiopatología de este tipo de lesiones, lo cual va a prede-terminar las pautas de actuación terapéutica a seguir. La quemadura origina una destrucción aguda, total o parcial de la piel y los tejidos adyacentes. Si es extensa lleva rápidamente a un estado de hipovolemia, con el consiguiente shock inicial y trastornos inmunológicos y metabólicos, junto con alteraciones de la termorregulación.. En la zona de la quemadura profunda existe una zona de necrosis tisular ro-deada de una zona de isquemia aguda, y en la periferia una zona inflamatoria. La lesión celular, agravada por la hipoxia de los tejidos secundaria al edema y a la hipoperfusión periférica, origina la liberación de mediadores inflamatorios, estando implicada la vía de activación del complemento, vía intrínseca de la coa-gulación, histamina, leucotrienos, radicales libres y citoquinas, que son los res-ponsables de la aparición y mantenimiento de esta reacción inflamatoria. Se produce una traslocación de líquido desde el compartimento plasmático hacia el espacio intersticial intracelular en la zona quemada, lo que constituye la característica principal fisiopatológica inicial de la quemadura. Este fenómeno es el responsable de la aparición de flictenas, exudados y edemas locales. El edema formado es máximo en las primeras 12-24 horas que suceden a la quemadura. Junto al secuestro vascular se pierde líquido por la superficie de la quemadura, contribuyendo de esta manera al desarrollo de hipovolemia. Es posible realizar una estimación de pérdidas por evaporación aplicando la siguiente fórmula:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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