584 Pérdidas por evaporación (ml/h) = (25 + % SCQ) x SCT Generalmente en el paciente quemado se suceden una serie de alteraciones: • Alteraciones hemodinámicas: el descenso del volumen minuto es debido a la situación de hipovolemia que sufre el paciente, por la pérdida de líquido, por la posibilidad de una incapacidad miocárdica por acción de sustancia tóxicas circulantes, aumento de liberación de vasopresina y edema de las fibras miocárdicas. A partir de las 48 horas se produce un aumento del gasto cardíaco y una disminución de las resistencias periféricas. • Alteraciones respiratorias: las temperaturas elevadas (>150º C) causan lesio-nes directas en cara, orofaringe y vía aérea superior por encima de las cuer-das vocales, debido a la gran capacidad para absorber calor que poseen la naso y orofaringe. El calor provoca eritema, edema e incluso ulceración de las mucosas. El edema puede comprometer la permeabilidad de la vía aérea así como la capacidad para realizar la extensión del cuello, abrir la boca o expectorar sin ayuda de aspiración. Las lesiones progresan en las primeras 12-24 horas y pueden no dar manifestaciones hasta que la situación sea crítica. En pacientes con quemaduras corporales la lesión de la vía aérea se magnifica y la fluidoterapia empleada en la resucitación puede ser responsa-ble en parte del incremento del edema. En el llamado síndrome de inhalación, la aparición de síntomas puede llegar a retrasarse hasta 18 horas después de la quemadura. Con frecuencia el inicio el paciente solo presenta tos irritativa y la obstrucción de la vía aérea generalmente se produce de modo progresivo apareciendo ronquera y disnea previas a la obs-trucción. En los casos de aparición súbita, nos encontraremos con un paciente que presenta disnea y que en un corto de espacio de tiempo, desarrollará un paro respiratorio por obstrucción de la vía aérea superior. En ocasiones, aunque no exista afectación laríngea directa, la presencia de quemaduras cervicales puede condicionar un compromiso laríngeo secundario al edema regional existente. Este edema locorregional puede resolverse en 3-4 días. • Alteraciones renales: la hipovolemia es motivo de una disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular. Si la resucitación con fluidos es adecuada se produce una respuesta diurética. La monitorización de la función renal es el mejor indicador de la resucitación en el paciente sin com-plicaciones. • Alteraciones hematológicas: las quemaduras dejan expuesta a la circulación colágeno subendotelial, por destrucción del endotelio, que unido a la libe-ración de tracto tisular es determinante de la activación de la cascada de coagulación y de las plaquetas. En las primeras 72 horas se produce una
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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