trombocitopenia discreta seguida de una trombocitosis (2-4 veces su valor normal). Esta situación genera un riesgo de tromboembolismo elevado. El grado de hemólisis está en relación directa con la extensión y el grado de la quemadura. • Alteraciones metabólicas: Nos encontramos con una respuesta metabólica bifásica. La primera fase de disminución de volumen intravascular, hipo-perfusión tisular, bajo gasto cardíaco e hipometabolismo relativo con un consumo de oxígeno inferior al normal. Cuando se aplica la resucitación y se recupera la perfusión tisular, se produce un aumento del gasto cardíaco, del consumo de oxígeno y del gasto energético, que se acompaña de un in-cremento del catabolismo muscular, con pérdida de masa corporal y pérdida de peso, debido a la movilización de depósitos tisulares fijos de aminoáci-dos y otros nutrientes hacia procesos biológicos prioritarios. Este aumento del metabolismo tendrá implicaciones en cuanto al soporte nutricional. El inicio precoz de la nutrición disminuirá el catabolismo proteico muscular y reducirá la traslocación bacteriana a través de la mucosa intestinal. Existe un aumento de los niveles de glucosa e insulina. • Alteraciones digestivas: son frecuentes las lesiones ulcerativas o hemorrági-cas. Se produce una traslocación bacteriana a nivel de la mucosa influye en la génesis de la respuesta inflamatoria y el fracaso multiorgánico del gran quemado. Generalmente en todo paciente quemado con una SCQ superior al 25% se produce un íleo paralítico. 585 Clasificación y clínica Teniendo en cuenta la profundidad que ocupan se clasifican en: • Quemaduras de Primer Grado: afectan solo a la epidermis, con un daño es-tructural mínimo. La piel se torna eritematosa de color rojo o rosado bri-llante, seca y progresivamente pruriginosa. Al aplicar presión sobre la zona aparece una coloración blanquecina que desaparece con rapidez al descom-primir. Es una lesión hiperálgica, puesto que las terminaciones nerviosas están intactas y se estimulan con la inflamación, por lo que es importante el Quemadura de primer grado. (Foto propiedad del autor)
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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