del equilibrio molecular, celular y hemodinámico del paciente y que son con-secuencia del shock hemorrágico, hacen que nazca al final de la década de los 80 el concepto de cirugía de control de daños. En su inicio se contrapuso a los conceptos de ese momento basados en la reparación total y de primera intención de todas las lesiones del paciente que estaban en boga entre la década de los 70 y 80 debido a los avances tecnológicos y que lo único que causaron fue un aumento de la morbimortalidad. La cirugía de control de daños se inicia con el empaquetamiento hepático y con la reoperación programada después de corregir la acidosis, hipotermia y coagulopatía, y se extiende rápidamente a otras áreas anatómicas del paciente traumatizado. Y es así como las maniobras abdominales conceptualizadas como empaquetamiento son ampliadas con técnicas vasculares como uso de shunt temporales, rotación del hilio pulmonar como método de control de hemorragia pulmonar, tractotomía para control de vasos sangrantes pulmonares, uso de pin-zamientos temporales y la utilización de sondas de balón en heridas miocárdicas. Esta estrategia consiste en varios pasos, diseñados para aplicarse en el am-biente prehospitalario: departamento de urgencias; quirófano (lo que propiamen-te se conoce como «cirugía de control de daños» CCD); y unidad de cuidados intensivos, hasta que se hayan llevado a cabo los procedimientos definitivos. A pesar de que esta cirugía no resuelve la totalidad de problemas en el primer tiempo hace que la hemorragia ceda dando la oportunidad de reanimar y co-rregir todas las consecuencias que el choque produce al organismo, preparando al paciente para una reintervención programada en mejores condiciones para el paciente. La cirugía de control de daños consiste en varias medidas temporales y rápi-das que tienen como fin único detener el sangrado, controlar la contaminación y estabilizar al paciente, dejando para un tiempo posterior la cirugía definitiva, una vez con el paciente recuperado y la acidosis, coagulopatía e hipotermia revertidas. Fases El término de control de daños describe un enfoque sistemático de tres eta-pas, cuya finalidad es interrumpir la cascada mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del paciente. La primera etapa es el control de la hemorragia retrasando la reconstrucción definitiva para pasar a la segunda eta-pa que es la estabilización en el área de terapia intensiva corrigiendo la acidosis, hipotermia y coagulopatía. Una vez que se ha restaurado la fisiología normal se procede a la reoperación para realizar la corrección quirúrgica definitiva. De esta manera se entiende un tipo de corrección quirúrgica en tiempos, también conocida como cirugía abreviada y que en el caso del tórax se denomina tora-cotomía 981 abreviada.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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