La cirugía de control de daños es en tres etapas: • Primera etapa: control de hemorragia y fuga aérea. • Segunda etapa: resucitación en la UCI, manejo agresivo de la hipotermia, acidosis, y coagulopatía. • Tercera etapa: tratamiento definitivo de las lesiones. Indicaciones La cirugía de control de daños en tórax debe realizarse cumpliendo unas in-dicaciones 982 técnicas y fisiológicas específicas, y no solo a juicio del cirujano; tales indicaciones son: • Indicaciones técnicas preoperatorias: o Víctimas en masa. o Lesión abdominal mayor asociada a trauma multisistémico, fractura pél-vica abierta, lesión grave extraabdominal o amputación traumática. o Necesidad de toracotomía en el departamento de urgencias. o Presencia de hipotensión, coagulopatía o acidosis sostenidas. o Necesidad de uso adjunto de angioembolización. • Indicaciones técnicas operatorias: o Necesidad intraoperatoria de toracotomía. o Lesión vascular torácica o abdominal mayor. o Lesiones hepáticas complejas. o Presencia de isquemia o edema intestinal. • Indicaciones fisiológicas: o Hipotermia ≤ 34 ºC. o Acidosis pH ≤ 7,2. o Bicarbonato sérico ≤ 15 mEq/l. o Transfusión ≥ 4,000 ml de concentrados de hematíes. o Transfusión ≥ 5.000 ml de concentrados de hematíes y demás productos hemáticos. o Reemplazo intraoperatorio de volumen ≥ 12.000 ml. o Pérdida estimada de sangre ≥ 5.000 ml. o Evidencia manifiesta de coagulopatía intraoperatoria. En el tórax, la CCD consiste en: • Colocación de sondas pleurales.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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