nuación se deben extraer los coágulos que hayan podido formarse y se eviscerará el intestino delgado, buscando puntos hemorrágicos claros que pueden ser con-trolados 994 mediante presión directa, sutura, ligadura, utilización de una sonda con balón o clampaje proximal al punto de sangrado. El paso siguiente es el empa-quetamiento del abdomen por cuadrantes: los espacios parietocólicos derecho e izquierdo, los espacios subfrénicos, subhepático y la pelvis. Con esta maniobra se pretende conseguir un control temporal del sangrado y ganar un tiempo muy va-lioso para la ulterior reanimación del paciente. Posteriormente, se llevará a cabo la retirada de los «packing» abdominales procurando realizarla del sitio de menor al de mayor probabilidad de sangrado. Es preferible comenzar la retirada por los cuadrantes inferiores, porque las vísceras intraabdominales más frecuentemente lesionadas son el bazo y el híga-do. Las lesiones hemorrágicas se controlarán mediante ligadura, sutura directa, colocación de sondas con balón, by-pass temporal e incluso mediante esplenec-tomía, si fuera necesario. Una vez controlada la hemorragia, debe procederse al control del posible vertido intestinal mediante la sección y grapado o sutura de las lesiones de víscera hueca sin proceder, en ningún caso, a la reconstrucción de la continuidad intestinal. Finalmente, se realizará un cierre temporal de la cavidad abdominal mediante la colocación de dispositivos de vacío o mediante una bolsa de Bogotá. La duración de la intervención no debe sobrepasar los 60 minutos. Sus principales objetivos son corregir la hipovolemia, prevenir la coagulopatía y evitar la aparición de un síndrome compartimental abdominal. Sistemas de cierre temporal abdominal. (Fotos propiedad del autor) Segunda etapa: reanimación en unidad de cuidados intensivos Su objetivo es el mantenimiento de la temperatura corporal, la corrección de las alteraciones de la coagulación y del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, y evitar la aparición de un síndrome compartimental abdominal. El control de la temperatura se logra mediante la utilización de métodos exter-nos (calentadores, mantas térmicas) e internos (infusión de líquidos templados).
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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