Luxación temporomandibular. Maniobra de nelaton: exposición de un caso y revisión de la literatura
Sanid. mil. 2020; 76 (1) 37
el 3 al 7% de estas patologías7 y el 3% de todas las luxaciones
articulares2,8.
La literatura refleja variabilidad respecto a la etiología más
frecuente en las luxaciones de la ATM. Algunos autores refieren
que la mayoría de los casos se originan como consecuencia
de traumatismos5,7 (caídas, atropellos, accidentes domésticos,
violencia entre personas)1 otros autores exponen la causa no
traumática como la más común, pudiéndose producir de forma
espontánea2,8 precipitada por ejemplo por bostezos, risa, canto,
la apertura forzada de la boca en las intubaciones endotraqueales
o la apertura prolongada de la boca durante tratamientos
odontológicos o procedimientos endoscópicos1,8,9-10.
Las luxaciones de la ATM se pueden clasificar dependiendo
de la localización anatómica del cóndilo en relación con
la mandíbula, siendo la luxación anterior la posición más frecuente,
en la que el cóndilo mandibular se localiza arriba y
delante de la eminencia temporal1,2,9,10. Según la duración de la
misma pueden subclasificarse en agudas cuando es de minutos
u horas, mantenida o crónica persistente de dos a tres meses y
crónica recurrente cuando la mandíbula tiende a luxarse a lo largo
del tiempo2,4,.
Clínicamente el paciente presenta apertura oral persistente,
incapacidad para cerrar la boca, limitación para la oclusión dental,
dolor y ausencia del chasquido articular1,2,11.
El diagnóstico puede realizarse mediante la clínica y la exploración
física. Cuando los síntomas sean suficientemente indicativos
no es necesario realizar pruebas de imagen8,12,13.
El tratamiento de elección en los procesos agudos y bilaterales
es la reducción manual mediante la Maniobra de Nelaton,
5,6,12 también llamada por otros autores Maniobra de Hipócrates1,2,9.
La maniobra de Nelaton consiste en reposicionar el cóndilo
mandibular en la cavidad glenoidea de la ATM. Para ello es necesario
situar al paciente en sedestación y el profesional frente
a él posicionando sus pulgares en los molares inferiores del paciente,
empujándolos hacia abajo al mismo tiempo que se eleva
su mentón. Esto permite que el cóndilo “salte” a la eminencia
articular anterior y la presión negativa de la articulación llevará
el cóndilo hacia atrás8,11.
Para prevenir que el paciente pueda lesionar (mordedura)
accidentalmente al profesional que realiza la maniobra se pueden
colocar depresores linguales anclados con esparadrapos en
la parte posterior de los pulgares. Una vez que la luxación de la
ATM se reduce, se aplicarán compresas frías a nivel de la articulación12.
Es de suma importancia aplicar el procedimiento aquí descrito
al paciente lo antes posible dado que, contra más tiempo
transcurra sin haberse reducido la luxación pueden presentarse
complicaciones en forma de espasmos o contractura de la musculatura,
aumento de la ansiedad y del dolor del paciente12,13,14.
Esta situación puede llegar a impedir la reducción de manera
conservadora siendo necesario en estos casos el uso de sedación
y relajación muscular e incluso, en algunas ocasiones, anestesia
general2,3,8,9.
También la bibliografía consultada relaciona el retraso en la
ejecución de la maniobra con el aumento de luxaciones recurrentes
en el futuro13.
La técnica de Nelaton es una intervención conservadora que,
a priori, no precisa medicación para su ejecución11,, aunque en
algunos casos puede ser necesaria la utilización de relajantes y
analgésicos si el espasmo muscular es muy intenso11,15.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente varón de 21 años de edad, militar en activo y sin
antecedentes de interés. Es evacuado a la Enfermería de la Base
Naval de Rota, por presentar cuadro de bloqueo de mandíbula
espontánea con boca abierta en bostezo; el cuadro se acompaña
de dolor intenso, hipersalivación y signos de ansiedad.
Figura2. Paciente con luxación anterior de ATM con apertura de
la boca en bostezo forzado.
En la exploración física no se observan laceraciones o heridas.
Durante la palpación el paciente presenta dolor a nivel de
la ATM.
Dada la clínica, el paciente es derivado Servicio de Odontología
de la Jefatura de Apoyo Sanitario donde se le diagnostica
de luxación bilateral anterior, no traumática, de la ATM. Sin que
fuera necesaria la realización de técnicas de imagen, se procede
de manera precoz a su reducción manual mediante la maniobra
de Nelaton.
Antes de practicar la maniobra, el oficial odontólogo le explica
brevemente al paciente la patología diagnosticada y el procedimiento
que se le va a realizar. Esto contribuyó, de manera
significativa, a que el paciente recuperara la calma y se relajara.
Al primer intento se logra la reducción de la luxación sin ser
necesaria la administración de relajantes o analgésicos.
Cabe destacar que el facultativo que realizó la maniobra no
tenía experiencia previa en la ejecución de la maniobra, pero sí
era conocedor de la técnica y de la anatomía de la ATM.
Tras la reducción, el paciente informó no haber tenido antecedentes
de luxación o subluxación mandibular y que se encontraba
bostezando cuando se produjo.