6 Sanid. mil. 2020; 76 (1)
EDITORIAL
das en la proteína S del virus que es la responsable de la
unión al receptor celular y de la fusión entre las membranas
viral y celular), pero según fuentes de la OMS no estará
lista hasta la mitad de 2021.
— El origen preliminar del virus. Los análisis genéticos
han revelado que está estrechamente relacionado con el
SARS-CoV y genéticamente se agrupa dentro del género
Betacoronavirus, dando lugar a un subtipo distinto en la
línea B del subgénero Sarbecovirus junto con dos cepas
similares a los SARS-CoV derivadas de murciélago. Queda
todavía por determinar su historia evolutiva completa,
pero se cree que se ha introducido muy recientemente en
la población humana y que su genoma es muy estable.
— Se desconoce la existencia de uno o varios huésped/es intermediario/
s que haya/n podido facilitar el salto entre
especies, así como la fuente de infección aunque es muy
probable que ésta sea de origen animal y que, según estudios
filogenéticos, el reservorio del virus sea el murciélago.
El hecho de visitar un mercado de animales vivos en
Wuhan no es el único factor de riesgo. Su conocimiento
dependerá de la investigación epidemiológica que se está
llevando a cabo por una misión multidisciplinar de OMS,
que incluye a expertos de China, y de los resultados de los
análisis sobre las muestras animales y ambientales recogidas
en el mercado de Wuhan. En las investigaciones preliminares,
se ha detectado muestras ambientales positivas
de SARS-CoV-2 en el mercado mayorista de Huanan en
la ciudad de Wuhan.
— El SARS-CoV-2 ha conseguido adaptarse con éxito en
la especie humana para transmitirse de forma efectiva
de persona a persona a través de las gotas respiratorias
de más de 5 μm, las manos o los fómites contaminados.
El promedio de casos secundarios generados a partir
de cada caso sería bajo e igual al del SARS (R0=2-3) y
mayor que el del MERS (R0=0,7).
— Se sabe que son viables en superficies como el metal, el
vidrio o el plástico hasta 9 días, y que su viabilidad en aerosoles
puede ser de hasta 3 horas. También que se inactivan
con etanol al 62-71%, peróxido de hidrógeno al 0,5%
o hipoclorito sódico al 0,1%.
— Se ha aislado en pacientes a partir de muestras procedentes
del lavado broncoalveolar y se ha detectado su genoma
en frotis nasofaríngeo y de garganta, suero, sangre,
frotis rectal, saliva, orina y heces.
— El periodo de incubación observado en el presente brote
oscila entre 0 y 24 días, con una media de 5 a 6 días. La
transmisión se puede producir desde 1 a 2 días antes del
inicio de los síntomas hasta 5 o 6 días después, siendo
ésta más intensa y más duradera en los casos más graves.
Los casos asintomáticos varían del 1,2% al 18%, siendo
más frecuente en niños.
— La mayoría de los pacientes presentan fiebre, tos y fatiga.
No son frecuentes los síntomas del tracto respiratorio superior
ni la diarrea. En casi todos los casos se observan
infiltrados pulmonares bilaterales. También se han descrito
síntomas neurológicos, cardiológicos y oftalmológicos.
La linfopenia grave es el hallazgo hematológico más
frecuente en los pacientes críticos.
— En cuanto a la gravedad y las complicaciones, frente al
13,8% de personas con curso clínico grave y al 6,1% de
casos con curso crítico declarados en China, en la UE, el
Reino Unido y España estos valores varía entre el 30% y
el 43% y entre el 4% y el 3,9% de los casos confirmados,
respectivamente.
— La estimación precisa de la letalidad no se puede realizar
en estos momentos y los datos se deben interpretar con
precaución debido a su actualización constante. Las diferencias
observadas entre países se pueden explicar por las
diferencias entre los sistemas de vigilancia de cada país.
La tasa de letalidad obtenida por modelización varía
en la población general entre el 0,3% y el 1%, mientras
que en los pacientes hospitalizados es del 14%, siendo
los mayores de 80 años infectados el grupo de edad con
mayores casos de muerte.
— No se conoce el comportamiento del virus, es decir, si se
va a convertir o no en un virus estacional. Se ha demostrado
que por cada aumento de 1ºC y de 1% de humedad
relativa el R0 disminuye un 0,0383 y un 0,0224, respectivamente.
— Este evento constituye una pandemia, enfermedad epidémica
que se extiende a varios países del mundo de manera
simultánea, declarada por la OMS el 11/03/2020. Previamente
fue declarada emergencia de salud pública de importancia
internacional (ESPII), por constituir un riesgo
para la salud pública de otros Estados a causa de su propagación
internacional y por poder exigir una respuesta
internacional coordinada, según las conclusiones del
Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional
(RSI-2005), hechas públicas el día 30/01/2020,
mientras que la OMS elevó la amenaza internacional de
la epidemia de intermedia a alta desde el 28/01/2020.
— La OMS ha establecido una serie de recomendaciones
básicas para evitar el contagio (lavarse las manos con
frecuencia; evitar el contacto directo con personas que
padezcan infecciones respiratorias agudas; mantener al
menos 1 metro de distancia entre las personas; evitar el
contacto con granjas y animales salvajes; las personas
con síntomas de una infección respiratoria aguda deberían
mantener cierta distancia con los demás, cubrir la
nariz y la boca con pañuelos desechables o ropa al estornudar
o toser y lavarse las manos con frecuencia; y la mejora
de las prácticas habituales de prevención y control de
infecciones en hospitales, especialmente en las unidades
de urgencias de los centros de atención sanitaria).
Todavía no se conoce con seguridad ni la patogenicidad ni la
virulencia de la cepa. Tampoco el modo de transmisión animalhumano
del SARS-CoV-2. Al inicio de la epidemia, para controlar
la expansión del virus, las autoridades chinas sorprendieron
al mundo al elevar el nivel de seguridad de la ciudad de Wuhan
del 1 al 2, de un total de 4 niveles y por establecer una serie de
restricciones al movimiento en la ciudad de Wuhan y en otras 13
ciudades cercanas, que están afectando a más de 38 millones de
personas. Además de la recomendación de permanecer en casa
a las personas sintomáticas y el reparto de mascarillas a la población.
El hecho de que la ciudad de Wuhan sea una urbe de
11 millones de habitantes y un nudo ferroviario del país (con 3