Marschall A., et. al.
un tromboembolismo pulmonar (TEP) subsegmentario en el
lóbulo inferior derecho, por lo que se inició anticoagulación con
Apixaban. Ante el diagnóstico de TEP y la historia de un ictus
criptogénico, se solicitó valoración por el servicio de cardiología
de nuestro hospital militar, para evaluar la posibilidad de
un FOP. Se realizó una ecocardiografía transesofágica (ETE),
donde se evidenció un septo interauricular íntegro, sin evidencia
de aneurismas, ni soluciones de continuidad. Coincidiendo con
208 Sanid. mil. 2021; 77 (4)
golpes de tos, se observó un despegamiento del septo interauricular,
compatible con FOP, objetivándose un paso intenso de
burbujas (figura 2).
Ante una anatomía compatible con FOP de alto riesgo, la
presencia con un túnel largo y considerando el TEP reciente
como factor de riesgo adicional, en sesión clínica multidisciplinar
(cardiología, cirugía cardiaca y anestesiología) se decidió la
realización de cierre de FOP de forma percutánea. Una vez que
fue considerado apto en la valoración de preanestesia (ASA II)
y después de firmar los consentimientos informados de los servicios
involucrados y la autorización para escribir este artículo
científico, la intervención percutánea se realizó bajo anestesia
general sin complicaciones dos meses más tarde.
Tras punción de la vena femoral mediante técnica de Seldinger
siguiendo protocolo de Bacteriemia Zero, se avanzó un
catéter a través del FOP guiada por ETE. Posteriormente se realizó
intercambio por vaina de liberación de 10F de tamaño y
se procedió a la liberación secuencial del dispositivo de cierre
tipo AMPLATZER. Se trata de un dispositivo de doble disco
(de malla de alambre de nitinol) autoexpandible, unidos entre sí
por una pieza central corta que corresponde al tamaño del FOP
(figura 3). Después de comprobar la estabilidad y estanqueidad
del dispositivo, se procedió a la liberación completa, evidenciándose
un buen resultado tanto por angiografía como por ETE
(figura 3, B/C). Un control clínico y ecocardiográfico mostró
una buena evolución con normoposición del dispositivo de cierre
(figura 3). Ante los episodios tromboembólicos de repetición
de origen venoso, se decidió seguir con el tratamiento anticoagulante
de forma indefinida con Apixaban®.
Figura 2. Ecocardiografía transesofágica (ETE) con burbujas de
aire tras realizar el paciente una maniobra de espiración a glotis
cerrada (Valsava). *Aurícula derecha, **Aurícula izquierda, Paso
de burbujas indicando shunt derecho-izquierda, O: Foramen ovale
permeable.
Figura 3. Cierre de foramen ovale permeable (FOP) percutáneo. A: Dispositivo de Amplatzer antes del implante, B: Liberación completa
de dispositivo de cierre de FOP por escopia, C: Reconstrucción 3D de dispositivo de cierre de FOP intraoperatorio por ecocardioscopia
transesofágica.