90 Sanid. mil. 2021; 77 (2)
COMUNICACIÓN BREVE
Isquemia aguda por trombosis de arteria poplítea tras
luxación anterior de rodilla
Martínez-Izquierdo A.1, Sáinz-González F.2, Abu-Sniemeh A.A.3
Sanid. mil. 2021; 77 (2): 90-93, ISSN: 1887-8571
RESUMEN
Las luxaciones de rodilla son poco frecuentes pero en un elevado porcentaje pueden estar asociadas a graves complicaciones neu-rovasculares.
La afectación del nervio peroneo común es la lesión más frecuente. La arteria poplítea está afectada principalmente
en los casos de luxación posterior y en traumatismos con afectación multiligamentosa. Presentamos un caso de luxación anterior
tibio-femoral acompañada de isquemia aguda por oclusión de la arteria poplítea, que precisó cirugía de revascularización mediante
by pass. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, consiguiendo la recuperación de pulsos pedio y tibial posterior. Se precisa un
alto grado de sospecha clínica para la detección de las complicaciones vasculares. La demora en el tratamiento quirúrgico arterial
aumenta gravemente el riesgo de amputación.
PALABRAS CLAVE: luxación, rodilla, arteria poplítea, isquemia, by pass femoropopliteo
Acute ischemia due to popliteal artery thrombosis after anterior knee dislocation
SUMMARY
Knee dislocations are rare but in a high percentage may cause severe and devastating neurovascular complications. Damage of the
common peroneal nerve is the most frequent injury. The popliteal artery is more prone to be affected in posterior knee dislocation
and whithin multiligament traumatic injury. We present a case of anterior tibio-femoral dislocation associated with acute ischemia
due to popliteal artery occlusion that needed emergent surgical intervention for revascularisation of the left lower limb through
bypass. Postoperative outcome was satisfactory with pedal and posterior tibial pulses recovery. A high grade of clinical suspicion is
needed for early detection of vascular complications. Delay in vascular intervention increases dramatically the risk of irreversible
injury and the need of amputation.
KEY WORDS: Dislocation, knee, popliteal artery, ischemia, femoro-popliteal by pass
INTRODUCCIÓN
La luxación de rodilla es una lesión muy poco frecuente, por
debajo del 0.5% de todas las luxaciones y con una incidencia
menor del 0.2% de las urgencias traumatológicas1.
Se clasifica de acuerdo a criterios anatómicos en anterior,
posterior, interna o externa según el desplazamiento de la tibia
respecto al fémur. De todas éstas la más frecuente es la anterior
hasta en un 40% de los casos2.
Habitualmente las luxaciones de rodilla se acompañan de
lesiones múltiples ligamentosas, meniscales, fracturas y lesiones
neurovasculares3.
El nervio peroneo común o ciático poplíteo externo (CPE)
presenta alteraciones en una cuarta parte de los casos.
La arteria poplítea es el vaso más frecuentemente afectado
por su disposición anatómica: fijación vascular anatómica pro-ximal
en hiato de los abductores y distal en el arco tendinoso
del Soleo. Esto ocasiona una reducción de su movilidad y en las
luxaciones de tibia se produce la tracción o rotura arterial en
esos puntos de fijación4.
Las lesiones intravasculares por compresión son la disección
intimal con la formación de flap oclusivo, la trombosis in situ o
la rotura arterial5.
Dada la importancia pronóstica de la lesión arterial se debe
realizar una valoración vascular en el momento del diagnóstico
de luxación y tras su reducción.
La cirugía vascular en estos casos tiene carácter de urgencia
dado que la demora en el tratamiento de la isquemia arterial
conduce a lesiones irreversibles, que conllevan a la amputación
por encima de la rodilla en muchos de los casos.
A propósito de un caso tratado en nuestra institución se
realiza una descripción del procedimiento llevado a cabo y una
breve revisión de esta patología.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 62 años que es trasladado al Servicio
de Urgencias por el SAMUR tras caída accidental por un
tramo de 3 escaleras hace 5 horas. Presenta dolor de reposo,
impotencia funcional y marcada deformidad de rodilla
izquierda.
No refiere antecedentes medicoquirúgicos de interés ni aler-gias
medicamentosas conocidas.
1. Teniente coronel médico. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Central
de la Defensa “Gómez Ulla”. Madrid.
2. Coronel médico. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Central de la
Defensa “Gómez Ulla”. Madrid. 3. Médico especialista. Servicio de Angiología y
Cirugía Vascular. Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Madrid
Dirección para correspondencia: Antonio Martínez Izquierdo. Hospital Central de la
Defensa “Gómez Ulla”. Glorieta del Ejercito s/n 28047 Madrid. amarizq@oc.mde.es
Recibido: 18 de noviembre de 2020
Aceptado: 20 de febrero de 2021
doi: 10.4321/S1887-85712021000200004