Isquemia aguda por trombosis de arteria poplítea tras luxación anterior de rodilla
Sanid. mil. 2021; 77 (2) 91
Se realiza radiografía anterior y lateral de Rx rodilla izquierda
(Fig 1) confirmando la sospecha clínica: Luxación Femorotibial
anterior e interna.
Con carácter urgente y bajo sedo-analgesia se procede a la
reducción cerrada de la luxación de rodilla.
Tras reducción se aprecia frialdad distal en antepie y dedos
por lo que se sospecha afectación vascular..
A la exploración presenta ausencia de pulso poplíteo y de vasos
distales con frialdad desde tercio medio de pierna y edema aunque
conserva sensibilidad. La movilidad no es valorable por la férula de
fijación. Refiere dolor a nivel gemelar en reposo y a la presión.
En miembro inferior contralateral (MID) presenta una
exploración neurovascular dentro de la normalidad.
Se realiza estudio ecodoppler arterial y venoso de MII apre-ciando
ausencia de flujo desde la arteria poplítea en 1ª porción.
La oclusión se sitúa distal a una arteria genicular.
No presenta signos ecográficos de TVP y la vena safena
interna está dilatada y varicosa.
Ante la situación de isquemia aguda por trombosis traumá-tica
de arteria poplítea y con el fin de planificar la cirugía se rea-liza
AngioTAC (Fig 2) de MII, confirmando oclusión poplítea
desde 1ª porción (flecha P1) y unicamente se identifica distal-mente
flujo en tibial anterior (Ta).
Ante los hallazgos clínicos y el tiempo evolutivo desde el
traumatismo se decide la intervención quirúrgica urgente. Se rea-liza
trombectomía proximal y distal mediante abordaje poplíteo
infragenicular obteniendo abundante material trombótico en la
arteria poplítea, en Ta y tronco tibioperoneo (TTP).
Proximalmente presenta flujo no pulsátil, por lo que ante sos-pecha
de disección arterial, y tras abordaje femoral distal y con-trol
arterial con Vessel-loops, se realiza by pass desde primera
hasta tercera porción de arteria poplítea con injerto tubular de 6
mm de PTFE anillado, en disposición anatómica, consiguiendo
la revascularización de MII. (Fig 3)
Posteriormente es intervenido por el servicio de Traumatolo-gía
para la estabilización de la rodilla, colocando fijador externo
con dos pines lateromediales de 6x200mm en fémur distal y 2
pines de 6x160 mm en cara anteromedial de tercio medio de tibia
y montaje con tres barra de titanio.
Ante la inestabilidad de la rodilla y con vistas a la estabili-zación
quirúrgica en una segunda intervención, se realiza RMN
apreciando rotura completa del ligamento cruzado anterior
(LCA), rotura completa-rotura de alto grado del ligamento cru-zado
posterior (LCP) y esguince grado II en la región proximal
del ligamento colateral externo. El ligamento colateral interno y
meniscos no presentan imágenes de rotura. No hay imágenes de
fractura ni edema óseo. Presenta derrame articular severo con
pequeño quiste de Baker. La rótula y cartílago femoropatelar no
se detectan lesiones.
Es dado de alta con presencia de pulsos pedio y tibial poste-rior
con buena temperatura distal, pendiente de reconstrucción
multiligamentaria.
Se aprecia limitación para la flexión dorsal del tobillo y dis-minución
de la fuerza 3+/5; todo ello compatible con lesión del
nervio peroneo común.
DISCUSIÓN
A pesar de que la luxación de rodilla es muy infrecuente, las
posibles lesiones vasculares y neurológicas asociadas tienen una
repercusión muy importante para la funcionalidad y viabilidad
de la extremidad.
Se pueden presentar complicaciones debido a la oclusión de
la arteria poplítea, por afectación del nervio peroneo común y
menos frecuentemente por trombosis venosa profunda (TVP) o
generar un síndrome compartimental3.
Se ha estimado que se presentan lesiones vasculares entre el
28% to 46% de los casos de luxación6.
La clínica de isquemia aguda se produce por disección inti-mal
y trombosis o incluso en forma de hemorragia aguda o masa
pulsátil por formación de pseudoaneurisma tras rotura arterial7.
El nervio peroneo común puede presentar lesiones en un 25%
de los casos que van desde neuroapraxia hasta neurotmesis. La
Fig 1. Radiografía AP y lateral
Fig 2. AngioTC: Reconstrucción - Imagen sagital