Armengol-de-la-Hoz J.M., et al.
lomatosis e hiperplasia verrucosa, lo que le da un aspecto «en
empedrado», pudiendo dar lugar a ulceración de las lesiones e
incluso infección por bacterias y hongos. El diagnóstico es clínico
y para llegar a él debemos descartar otras patologías que
producen aumento de volumen de las extremidades como la dermatitis
por estasis venosa, la cromoblastomicosis, la papilomatosis
cutis carcinoide, el síndrome Stewart-Treves, la mucinosis
papular, el mixedema pretibial y el lipedema10.
La elefantiasis trópica o filariasis es la forma más común de
elefansiasis, como resultado de un bloqueo linfático por vermes
parasitarios endémicos de áreas tropicales y subtropicales11.
Subtipos de elefantiasis no filariásica incluyen los casos congénitos
hereditarios asociados a la enfermedad de Milroy y la ENV
que engloba los casos de linfedema crónico no filariásico tanto
de causa infecciosa como no infecciosa12.
En nuestro caso, la causa fundamental del desarrollo de
linfedema fue el estasis venoso. La paciente, según se averiguó
durante su ingreso, padecía un proceso depresivo que la llevaba
a permanecer la mayor parte del día postrada en la cama. Este
hecho ha sido descrito en otros trabajos como causa predisponente
para el desarrollo de ENV ya que no es habitual que una
persona sana sea capaz de permitir que las lesiones evolucionen
tanto como para que se produzca la ENV13.
Los casos de miasis por musca doméstica en pacientes con
ENV se han descrito en la bibliografía encontrándose ejemplos
en los que el estado psiquiátrico del paciente le lleva a que
estos insectos aniden en los surcos creados por la hiperqueratosis14,15.
El diagnóstico de estas miasis y su extensión a los tejidos
blandos circundantes puede ser llevado a cabo a través del uso
del ecógrafo16, aunque se puede llegar al diagnóstico con una
exploración exhaustiva de los surcos que presentan las lesiones
(Figura 2).
El ATC es un agente exfoliante ampliamente utilizado en
multitud de patologías de la piel. En bajas concentraciones, el
ATC es una preparación segura y ampliamente usada en peelings
superficiales17.
El ATC es un compuesto inorgánico que provoca una desnaturalización
proteica celular produciendo una quemadura,
pero sin un gran efecto a nivel sistémico. A medida que el ATC
penetra a través de la piel, provoca la necrosis coagulativa de
las células en la epidermis y la dermis, así como de los vasos
sanguíneos.
Conviene destacar que el empleo del ATC debe estar reservado
a casos graves de ENV. Durante su uso, el paciente debe
recibir una constante supervisión, ya que el uso inadecuado del
ATC podría provocar daños importantes. Esto se debe a que
el ATC es un agente autoneutralizante, de modo que cuando
se aplica el ATC sobre la piel, éste seguirá penetrando hasta
que se haya producido la coagulación de una cierta cantidad
de proteína18.
28 Sanid. mil. 2021; 77 (1)
CONCLUSIONES
Bajo nuestro punto de vista, el uso del ATC en la ENV es
una opción segura y asequible para el tratamiento de la hiperqueratosis.
Si bien este uso del ATC no había sido descrito
anteriormente,
consideramos que se necesitan trabajos más
exhaustivos para determinar la eficacia, las indicaciones y los
límites del uso del ATC en patologías como la ENV.
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