Análisis de casos clínicos del área de Oftalmología atendidos mediante el Servicio de Telemedicina...
Sanid. mil. 2020; 76 (3) 159
de dicha enfermedad existen causas de tipo genético hereditario
como la presencia del antígeno leucocitario HLA-B2722. Dicha
enfermedad está fuertemente asociada a diferentes patologías
oftalmológicas como la uveítis23, la cual, a su vez, está relaciona-da
con el desprendimiento de retina24. Así mismo, se ha observa-do
la presencia de desprendimientos de retina en ambos ojos en
pacientes con espondilitis anquilosante sin otras enfermedades
oculares25.
En otro de los casos clínicos del área de oftalmología analiza-dos
se presentó un caso clínico de sensación de cuerpo extraño,
eritema palpebral y conjuntival, prurito, lagrimeo, dolor y foto-fobia.
Entre los antecedentes que presentaba dicho paciente se
encontraba la presencia de queratocono desde un año anterior.
El queratocono es una patología degenerativa de la córnea que
produce una inflamación en su forma que produce pérdida de
agudeza visual, prurito, fotofobia, y demás síntomas26. Este mili-tar
era de nacionalidad extranjera. Otros de los casos en los que
se observaron antecedentes fue el de un militar de nacionalidad
extranjera con retinopatía diabética en ambos ojos que fue aten-dido
para ser revisado mediante videoconferencia. En el caso
de otra paciente con antecedentes relevantes para las patologías
oculares, enfermedad de Graves-Basedow, se produjo un caso
de iridociclitis en la misión. La iridociclitis es un tipo de uveítis
anterior caracterizada por la inflamación del iris y el cuerpo ci-liar.
Dicha enfermedad se ha asociado con patologías tiroideas
como la enfermedad de Graves27. Todo ello pone de manifies-to
la importancia de los reconocimientos pre-misión para una
valoración adecuada de patologías, en este caso oftalmológicas,
que pudieran empeorar o presentar complicaciones durante el
despliegue en Zona de Operaciones.
En cuanto a los datos correspondientes a la procedencia de
cada uno de los casos clínicos del área de Oftalmología atendi-dos
mediante el Servicio de Telemedicina del Hospital Central
de la Defensa Gómez Ulla durante los años 2017, 2018 y 2019
que se encuentran en la Tabla 4 cabe destacar la gran diversi-dad
existente, la cual se corresponde con el amplio abanico de
lugares que atiende el Servicio de Telemedicina del Hospital
Central de la Defensa Gómez Ulla, comprendiendo cualquier
UCO (Unidad, Centro u Organismo) de las Fuerzas Armadas
que se encuentre alejada de cualquier hospital, desde peñones
de soberanía española en el Norte de África, Unidades en Zona
de Operaciones o hasta Buques de la Armada o Guardia Civil.
Pero, además, es importante resaltar que el Servicio de Teleme-dicina
no atiende tan solo consultas del entorno militar, sino que
también se encarga de atender instituciones del ámbito civil. Por
ejemplo, en el año 2007 el Ministerio de Defensa firmó un con-venio
con el Instituto Social de la Marina para la atención por
parte de dicho servicio a la flota de buques sanitarios y salva-mento
marítimo Juan de la Cosa y Esperanza del Mar, así como
al Centro Radio Médico Español8, motivo por el cual en este
trabajo se han encontrado varios casos clínicos en todas estas
instituciones. El análisis de los lugares de procedencia pone, sin
duda, en mayor estima la importante labor de apoyo sanitario
remoto que se ejerce de forma centralizada desde el Servicio de
Telemedicina del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Con respecto a las perspectivas de futuro en telemedicina mi-litar,
los retos son infinitos y actualmente se plantean muchos
proyectos de mejora basada en la inversión en I+D+I como la
telemedicina de combate (a través de la implementación de equi-pos
portátiles de telemedicina para llevarla más a vanguardia,
hasta el punto donde se produzca la baja), la estandarización
de protocolos y procedimientos a nivel internacional con el fin
de mejorar la interoperabilidad con los sistemas de telemedicina
de otras Fuerzas Armadas aliadas y con el medio civil, nuevas
plataformas de comunicación vía satélite así como a través de
telefonía móvil 5G, y una amplia gama de más posibilidades9.
Debido al alto coste humano y económico que suponen todos
estos avances, consideramos que son necesarios trabajos que
fundamenten los resultados del uso del Servicio de Telemedici-na.
En este sentido, este trabajo pretende sumarse a las demás
investigaciones en las que se ha demostrado todo el potencial
de la telemedicina y las oportunidades que esta puede ofrecer en
cuanto a cobertura sanitaria, calidad de los servicios, eficacia y
equidad en el acceso a atención médica de los pacientes28-31. Sin
lugar a dudas, la inversión en esta tecnología es totalmente ne-cesaria
para lograr una asistencia médica universal en cualquier
lugar en el que nuestras Fuerzas Armadas se encuentren desple-gadas,
y, además, los potenciales de esta técnica son enormes, tal
y como se está demostrando en la actualidad a través del uso de
telemedicina para combatir el coronavirus (COVID-19)6,7, que
afecta a la práctica totalidad de países del mundo. En definitiva,
la relevancia de los resultados obtenidos y la repercusión de esta
investigación implican la necesidad de una difusión hacia el pú-blico
general, dado que pone en estima el esfuerzo realizado por
los componentes de nuestras Fuerzas Armadas y personal civil
del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
AGRADECIMIENTOS
A la Teniente Coronel Médico Oftalmóloga Doña María de
Loreto Sánchez Illanas por su asesoramiento, así como a la Dra.
Jenna Lieberman por la revisión crítica de las partes en inglés.
BIBLIOGRAFÍA
1. Grisolia ABD, Abalem MF, Lu Y, Aoki L, Matayoshi S. Teleophthalmology:
Where are we now? Arq Bras Oftalmol. 2017; 80(6): 401-6.
2. Doarn CR, Merrell RC. Time for a Change. Telemed J E Health. 2016; 22(9):
707-8.
3. Rathi S, Tsui E, Mehta N, Zahid S, Schuman JS. The Current State of Te-leophthalmology
in the United States. Ophthalmology. 2017; 124: 1729-34.
4. Yogesan K, Kumar S, Goldschmidt L, Cuadros J. Teleophthalmology. 1st. ed.
Heidelberg: Springer-Verlag; 2006.
5. Nettesheim N, Powell D, Vasios W, Mbuthia J, Davis K, Yourk D, et al. Tele-medical
Support for Military Medicine. Mil Med. 2018; 183(11-12): 462-70.
6. Calton B, Abedini N, Fratkin M. Telemedicine in the Time of Coronavirus. J
Pain Symptom Manage. 2020; Epub ahead of print.
7. Smith AC, Thomas E, Snoswell CL, Haydon H, Mehrotra A, Clemensen J,
et al. Telehealth for global emergencies: Implications for coronavirus disease
2019 (COVID-19). J Telemed Telecare. 2020; Epub ahead of print.
8. Martínez-Ramos C. Telemedicina en España. II. Comunidades Autónomas.
Sanidad Militar, Marítima y Penitenciaria. Proyectos Humanitarios. Reduca.
2009; 1(1): 182-202.
9. Hillán García L, Setién Dodero F, Del Real Colomo A. El Sistema de Tele-medicina
Militar en España: una aproximación histórica. Sanid Mil. 2014;
70(2): 121-31.
10. Del Prado Sanz E. Análisis de una red de teleoftalmología para el diagnóstico
precoz de la retinopatía diabética mediante fotografías de fondo de ojo con