Seguridad de uso del equipo de inmersión CRABE con relación a la aparición de edema pulmonar de...
Sanid. mil. 2021; 77 (3) 125
Tabla 1. Tabla de protocolo creciente de tiempo en fondo
Mezcla Profundidad
Tiempo en el
fondo
Inmersiones Tiempo
NITROX 60
(60% O2,
40% N2)
10 mts. 30 min. 50 1500 min.
60 min. 50 3000 min.
90 min. 50 4500 min.
120 min. 50 6000 min.
Tiempo Total:
250 horas
Todos los sujetos fueron informados del proyecto y dieron su
consentimiento mediante firma de consentimiento informado.
El presente estudio cumple con las directrices de la declaración
de Helsinki y fue aprobado por el comité ético del Hospital Cen-tral
de la Defensa Gómez Ulla en Madrid.
Fases de 30 minutos a 90 minutos de fondo
A todos los sujetos se les realizó previamente y de forma
inmediata tras la inmersión: anamnesis, especialmente dirigida a
constatar la presencia de signos y síntomas de edema pulmonar
o compromiso respiratorio y auscultación, así como determina-ción
de constantes básicas: presión arterial (PA), frecuencia car-diaca
(fc) y saturación de O2 (SatO2) en sangre capilar.
Fase de 120 minutos de fondo
Dado que esta fase se proyectó como el tiempo de fondo
más prolongado, además de los procedimientos realizados en
las anteriores fases, se les realizó inmediatamente antes y tras la
inmersión una ecocardiografía basal, eco pulmonar y extracción
de sangre.
Exploración ecográfica
La ecocardiografía constaba de la realización de los planos
habituales en 2D: eje largo, eje corto a nivel del ápex, eje corto
a nivel de músculos papilares, eje corto a nivel de grandes vasos.
2,3, 4 y 5 cámaras en proyección apical. Se realizaron estimacio-nes
con Doppler en todas la proyecciones, así como medición
de la función ventricular izquierda (método de Simpson) y dere-cha
(TAPSE). Se obtuvieron medidas con Doppler tisular para
determinación de la función diastólica, según protocolo reco-mendado
en las actuales guías12,13 Finalmente, se determinaron
variaciones en la vena cava inferior.
En los últimos años, se ha incrementado el uso de la explora-ción
ecográfica pulmonar en el diagnóstico del edema pulmonar.
Esta exploración detecta la presencia de líquido extravascular en
tejido pulmonar, representado como cola de comenta” (ACC).
La exploración se realizó en tórax anterior, siendo dividió en 8
campos siguiendo protocolos habituales14. El número total de
estos artefactos fue cuantificado en cada uno de los sujetos como
número total. Este número se relaciona con el grado de extra-vasación
de liquidolíquido extrapulmonar, siendo considerado
un contaje total de > 30 ACC como presencia severa de líquido
extravascular pulmonar y por tanto un edema de pulmón franco15.
Estas mediciones fueron llevadas a cabo por personal capacitado
del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Vir-gen
de la Arrixaca, utilizando un equipo HD15 (Philips Health-care;
Best, Netherlands) con sondas de 2 a 4 MHz.
Muestras sanguíneas
Las muestra se sangre se obtuvieron en ayunas de 2 horas,
mediante punción antecubital con aguja, practicando torni-quete.
Se recogieron tubos con activador de la coagulación para
muestras de suero. Todas estas muestras fuero centrifugadas a
3200 rpm, siendo el sobrenadante alicutotado y conservado a
-80ºC para su posterior análisis. Se determinó el fragmento N
terminal del péptido natriurético cerebral (NT pro-BNP) como
marcador establecido de sobrecarga ventricular en la insufi-ciencia
cardiaca, en un analizador ElecsysCobas e 601 analyzer
(Roche Diagnostics, Mannhein, Germany).
Análisis estadístico
Se comprobó la normalidad de las variables continuas utili-zando
la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables conti-nuas
se expresaron como media (± desviación estándar, DE) o
mediana (rango intercuartil), según corresponda, y las variables
categóricas como porcentaje.
Las correlaciones entre dos variables continuas se realizaron
utilizando el coeficiente de correlación de Pearson o la corre-lación
de rango de Spearman, si las variables no se distribuían
normalmente. Las diferencias entre 2 variables independientes se
compararon con t-Student o U Mann Whitney; y para variables
dependientes de 2 usando t-Student para muestras emparejadas
o prueba de Wilcoxon en distribución paramétrica o no para-métrica.
P <0.05 fue aceptado como estadísticamente significa-tivo.
El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS
v20.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.).
RESULTADOS
Las características basales de los sujetos a estudio se detallan en
la Tabla 2. En resumen, la media de edad fue 39,4 ± 5,8 años, siendo
Figura 2. Detalle de la adquisión de imágenes con ecocardiografía. todos hombres. Presentaban un índice de masa corporal medio de