Mombiedro-Segarra J., et al.
CASO CLÍNICO
Varón de 32 años de edad, de nacionalidad latinoamericana. Remi-tido
a las Urgencias del Hospital Gomez Ulla de Madrid por el servicio
de emergencias extrahospitalarias por presentar un cuadro de parálisis
de las extremidades iniciado de forma brusca en esa madrugada.
Como antecedentes de interés presenta cirugía de labio leporino
en la niñez. Diagnóstico de hipertiroidismo en febrero del 2020 (mal
cumplidor del tratamiento a causa del estado de alarma sanitario
por el virus SARS-CoV 2). Fue atendido en los meses previos por
presentar malestar general, náuseas, mialgias y otro cuadro autoli-mitado
de debilidad en las extremidades, siendo diagnosticado de
lumbalgia y de gripe respectivamente.
138 Sanid. mil. 2021; 77 (3)
A la valoración en Urgencias presenta malestar general, náuseas
con palpitaciones y debilidad muscular (0/5) en extremidades hasta
raíz de miembros. Niega dolor torácico, disnea y la toma de ningún
fármaco, tóxico o producto de herbolario. Presenta tensión arterial
de 80/40 mmHg, 140 lpm y 98% de saturación basal.
Se le realiza analítica que destaca una acidosis metabólica de pH
7,28 con hipokaliemia (K 1,5 mmol/L) y una taquicardia ventricular
a 140 lpm en el electrocardiagrama. Los cardiólogos de guardias
deciden administrar 300mg iv de amiodarona, con lo que consiguen
frenar la taquicardia a 100 lpm.
EKG (1): Taquicardia sinusal a 140 latidos por minuto (lpm) con
QRS >120msg y QT 620msg. Con morfología de bloqueo completo
de rama derecha (BCRD) en las derivaciones V1-V2 (Imagen 1)
EKG (2): (tras administración de amiodarona): Ritmo sinusal
(RS) a 96lpm, QRS estrecho con datos de hipertrofia de ventrículo
izquierdo (HVI), QT prolongado corregido por la frecuencia car-diaca
en 650mseg. Con datos de repolarización precoz. No vía acce-soria
manifiesta.
Ecocardiograma transtorácico a pie de cama: Ventrículo
izquierdo (VI) no dilatado. Hipertrofia ligera-moderada de sus
paredes, función biventricular normal (fracción de eyección del
ventrículo izquierdo-FEVI hiperdinámica), no valvulopatías signi-ficativas,
no derrame pericárdico.
Ante los resultados analíticos en las pruebas complementarias
y su afectación cardiaca, se decide llamar al Servicio de Cuidados
Intensivos.
A la valoración por el Intensivista de Guardia se aprecia bra-dipsiquia,
y parálisis motora de las cuatro extremidades sin afec-tación
sensitiva. Ante la necesidad de monitorización tanto del
Imagen 1.