1004 o En cuanto a su tratamiento, la fasciotomía consiste en la apertura lon-gitudinal del compartimento fascial con posterior cobertura mediante apósito estéril o con el uso de un dispositivo de presión negativa (terapia VAC). Podemos agrupar las indicaciones de fasciotomía en miembros en: – Lesiones de alta energía. – Pacientes sedados y/o intubados. – Pacientes que hayan sido portadores de vendajes o yesos circulares. – Tras reparación vascular. – Traslado prolongado sin posibilidad de tratamiento quirúrgico en ruta. 2. Control de daños y hemorragia La hemorragia es la principal causa de muerte evitable en el medio militar y en el medio civil en el politraumatizado grave. En el medio militar la cohibición hemorrágica adquiere más importancia aún por lo limitado de los recursos en determinadas posiciones. El uso del torniquete en hemorragias exanguinantes en miembros en el medio prehospitalario así como de vendajes hemostáticos para hemorragias no com-presibles en tronco, parecen demostrar su utilidad disminuyendo la mortalidad asociada a este tipo de bajas. 3. Control de daños y resucitación La meta de la resucitación es evitar la triada letal de acidosis, hipotermia y coagulopatía. La estrategia de resucitación en el control de daños trata de corregir estos tres vértices, mediante la administración precoz y masiva de hemoderivados, el ca-lentamiento activo y el uso de fármacos destinados a la corrección del equilibrio ácido base. Debemos valorar que durante la resucitación o reposición de la volemia con cristaloides o coloides para asegurar una adecuada presión de perfusión a ór-ganos vitales puede provocar antes de la reparación quirúrgica una pérdida del coágulo inicial y favorecer un mayor sagrado. De ahí que se ha postulado la utilidad de mantener una hipotensión permisi-va, esto es, retrasar la reposición completa de volemia hasta que se realice la re-paración quirúrgica, lo que mejora notablemente la supervivencia. Actualmente existe mucha discusión en la literatura, concluyendo que en general trataremos de
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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