993 Cirugía de control de daños abdominal Introducción La cirugía de control de daños (Damage Control Surgery-DCS) se define como aquella cirugía que se realiza en etapas o fases, para minimizar los daños, tras traumatismos abdominales, toracoabdominales y de las extremidades. Este tipo de cirugía viene realizándose desde hace más de 20 años y su ejemplo más característico es el «packing» o «empaquetado hepático» para controlar el sangrado tras un traumatismo, mediante el taponamiento con compresas que son retiradas en un tiempo posterior, cuando las condiciones del paciente lo permiten. Su objetivo principal es evitar la instauración de la temible «triada letal», que consiste en la aparición de hipotermia, acidosis y coagulopatía y que producen con mucha frecuencia lesiones irreversibles. Para ello es necesario, en primer lu-gar, disminuir los tiempos de evacuación del lugar del trauma y el traslado a una formación sanitaria con capacidad quirúrgica. Se debe proceder, en un primer momento, al control inmediato de la hemorragia y a evitar el vertido de líquido intestinal a la cavidad abdominal en el menor tiempo posible, preferiblemente inferior a una hora para, en un segundo tiempo, efectuar la reparación completa de las lesiones y de la pared abdominal. Concepto: secuencia de la cirugía de control de daños abdominal Etapas: • Primera etapa: cirugía inicial. • Segunda etapa: reanimación en la unidad de cuidados intensivos. • Tercera etapa: tratamiento definitivo. Primera etapa: cirugía inicial Sus objetivos fundamentales son dos: el control de la hemorragia y evitar la contaminación de la cavidad abdominal por lesión de una víscera hueca. La preparación del campo operatorio de todo paciente politraumatizado al que se le va a realizar una cirugía de control de daños, debe permitir un acceso inmediato a las cavidades torácica y abdominal y a ambas regiones inguinales. Técnica quirúrgica: la vía de acceso de elección es una laparotomía media supraumbilical e infraumbilcal, que debe extenderse desde el apéndice xifoides hasta el pubis, con el objetivo de conseguir un buen campo quirúrgico. A conti-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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