392 Shock Introducción Shock es distinto de hipotensión. Se trata de hipoperfusión tisular y de hipoxia celular El shock es una situación clínica de hipoperfusión tisular grave, secundaria a distintas causas, que conlleva un disbalance entre el aporte de oxígeno y otros nutrientes críticos a los tejidos y las necesidades de estos. Este déficit de aporte provoca cambios metabólicos y una ineficiente producción de energía que final-mente conduce a la disfunción y cambios estructurales en las células que causan su destrucción. Secundariamente se producen alteraciones en el espacio intersticial con gran liberación de mediadores que provocan una respuesta de distintos sistemas del organismo, tendentes inicialmente a compensar estas alteraciones, que al gene-ralizarse provocan nuevos daños locales y a distancia que perpetúan el shock y desencadenan el fracaso multiorgánico. Extensión del capítulo. Limitación al nivel prehospitalario y urgencias (Role 1). El ámbito de este manual se limita a la atención inmediata a la baja en comba-te. Por tanto, se enfoca en el shock hipovolémico y se concreta en el hemorrágico. Aunque es preciso hacer referencia a otros tipos de shock relacionados con tóxi-cos o con lesión espinal o traumatismo craneoencefálico asociado. El soporte vital avanzado en combate se centra en el control inicial de la he-morragia masiva catastrófica y se sigue del control de vía aérea, ventilación y circulación, con la idea de continuidad en la asistencia hasta el tratamiento defi-nitivo que es habitualmente quirúrgico. Una gran parte de los cambios fisiopatológicos del shock, que se desarrollan más tardíamente quedan fuera de lo que es posible exponer en estas pocas pági-nas. Sin embargo, resulta evidente que las alteraciones en el metabolismo celular, se producen desde que se inicia la hipoperfusión y que la prevención de esta, es realmente la primera etapa del tratamiento del shock. Concepto y clasificación Con una visión simplista cabe considerar el sistema cardiocirculatorio como el encargado de transportar oxígeno desde los pulmones y sustancias energéticas desde sus depósitos hasta los tejidos. Para ello cuenta con un sistema de vasos arteriales por los que envía la sangre mediante un mecanismo de bombeo que es
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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