298 Cooximetría Definición La cooximetría es una técnica espectrofotométrica que permite determinar la concentración de hemoglobina total ctHb y sus fracciones, ayudando a valorar el estado de oxigenación de los pacientes. Las más importantes fracciones de la Hb son: • La oxihemoglobina (O2Hb), que hace referencia al porcentaje de Hb unida al O2 de forma reversible con respecto a la ctHb. Los valores de referencia en el adulto en sangre arterial son 94-98%. • La deoxihemoglobina (HHb), relaciona la concentración de Hb no unida a O2 con respecto a ctHb. Los valores de referencia en adulto en sangre arterial son inferiores al 5%. Situaciones que conlleven una baja captación pulmonar de O2 pueden elevar sus niveles. • La carboxihemoblobina (COHb), se forma por unión de monóxido de car-bono a la Hb cuya afinidad por la misma es 240 veces mayor que la que presenta el oxígeno. En condiciones normales esta fracción suele encontra-se en valores <1%, pudiendo aumentar en fumadores a 6-8%. Los niveles entre 15-25% se asocian a fatiga, cefalea y nauseas, pudiéndose producir convulsiones, coma y muerte cuando alcanzan valores cercanos al 50%. El tratamiento recomendado es la terapia con oxígeno. • La metahemoglobina (MeHb) que se produce cuando el átomo de hierro del grupo hemo de la Hb se oxida, generalmente debido a agentes tóxicos como fármacos (quinolonas, sulfonamidas…), anestésicos locales (procaína, lido-caína…) agentes industriales, óxido nitroso, los nitritos y nitratos, cuya fuente de intoxicación suele ser el agua de pozos contaminados… Esta oxidación produce cianosis en el individuo ya que es incapaz de unir de forma reversible el oxígeno. Los niveles normales de MeHb son <1,5%. El paciente puede es-tar asintomático con valores inferiores al 15%. Por encima del 60% se puede producir confusión, convulsiones y muerte. Como tratamiento se emplea el ácido ascórbico o azul de metileno. Siempre que el monóxido de carbono esté implicado, se recomienda determinar tanto la COHb como la MeHb, espe-cialmente cuando existe un antecedente de pérdida de conciencia. • La sulfohemoglobina (SHb). La causa más común es la exposición a fárma-cos (fenacetina, sulfonamida…). La SHb no puede transportar O2, produ-ciendo cianosis incluso a bajas concentraciones. La capacidad efectiva de transporte de oxígeno corresponde a la suma de O2Hb y HHb. Las demás fracciones se conocen globalmente como dishemoglobi-nas y no son capaces de realizar esta función de manera eficaz.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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