207 Vía aérea quirúrgica: cricotiroidotomía Definición La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se practica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea. El objetivo principal es resolver la obstrucción mecánica a nivel glótico o su-praglótico que puede aparecer en el trauma facial severo, como consecuencia de cuerpos extraños, inflamación de la cavidad oral, faringe, laringe y tráquea y tam-bién, aunque menos frecuente, en el medio en el que vamos a trabajar, en tumores de dichas localizaciones. Presenta la ventaja de proporcionar una vía aérea definitiva para la ventilación del paciente de forma rápida y con pocas complicaciones asociadas a la técnica. En nuestro medio vamos a seguir las pautas marcadas por el Prehospital Trau-ma Life Support (PHTLS), el Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y Combat Casualty Care Course (C4) que dividen la asistencia a la baja en combate en distintas fases. Según estas premisas, superada la fase de cuidados bajo el fuego en la que no está indicada la realización de esta técnica, en la siguiente fase de «cuida-dos tácticos en el campo de batalla», el acceso quirúrgico a la vía aérea debe realizarse siempre que tengamos un paciente con obstrucción de la vía aérea que no se resuelve con las maniobras frente-mentón, con la colocación de un dispositivo orofaríngeo o nasofaríngeo y con la colocación en posición de seguridad. Indicaciones • Heridas penetrantes de laringe y tráquea. • Traumatismos craneoencefálicos con pérdida de conciencia. • Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. • Colapso de la tráquea por hematoma. • Enfisema mediastínico por herida en árbol traqueobronquial. • Compromiso respiratorio por tórax inestable, neumotórax abierto o cerra-do hipertensivo y pulmón húmedo traumático. • Fracturas del macizo facial. • Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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