Algoritmo de manejo del paciente Politraumatizado. (Foto extraída: Hospital 12 de octubre, Madrid. Hospital Valle Ebrón, Barcelona. Modificada por el autor) No obstante, existen unas recomendaciones generales aceptadas en la comu-nidad 1008 científica en el marco del anterior algoritmo terapéutico: • La prioridad es salvar la vida y si es posible, secundariamente el miembro. • Los procedimientos iniciales deben realizarse en una ventana temporal de máximo tres horas. • Las fracturas abiertas deben ser lavadas y desbridadas y proceder a trata-miento antibiótico empírico. • El tratamiento de las fracturas depende de la situación general del paciente, normalmente las fracturas deben estabilizarse con fijador externo si bien en miembros superiores puede ser suficiente un yeso. • Para el paciente in extremis la amputación en guillotina de un miembro pue-de ser necesaria en presencia de una lesión arterial. • En un paciente in extremis el control de la hemorragia es primordial. Salvo en las fracturas inestables del anillo pélvico que se sospechen sean causa del sangrado, el tratamiento inicial del resto de fracturas es secundario y debe realizarse una vez estabilizado el paciente en la UCI. • En pacientes inestables las fracturas de huesos largos deben estabilizarse con fijador externo. • En pacientes borderline puede contemplarse el tratamiento definitivo inicial manteniéndose dentro de la ventana de 3 horas y con monitorización de la función pulmonar y de la hemodinamia. • Los pacientes estables pueden ser tratados con reducción y fijación interna definitiva. En el medio militar este tratamiento solo debe realizarse en hos-pitales de retaguardia, en territorio nacional.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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