con su nivel de conciencia. Si existe deterioro del nivel de conciencia, el paciente presenta una serie de riesgos que deberemos controlar: hipoventilación, obstruc-ción 114 de la vía aérea por la lengua, broncoaspiración y obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños. En el paciente consciente valoraremos el patrón respiratorio, la capacidad de excursión torácica, movimientos anómalos torácicos (volet costal por fracturas, dificultad respiratoria por dolor, inmovilidad de un hemitórax por neumotórax, etc.), y pulsioximetría. En caso de hipoventilación, en un paciente inconsciente, nos veremos obliga-dos a asegurar la oxigenación y ventilación mediante el establecimiento de una vía aérea permeable y ventilación manual o conexión a ventilación mecánica. Punto que trataremos en el próximo apartado. La presencia de bajo nivel de conciencia, estridor, ronquido, cianosis, movi-mientos torácicos ineficaces con escasa o nula expansión torácica nos orientarán hacia una obstrucción de la vía aérea. Realizaremos en primer lugar una inspec-ción de la boca, con apertura de la misma y extracción de los cuerpos extraños que observemos, y retirada de material protésico movible. Si existe contenido gás-trico, sangre o secreciones las aspiraremos para evitar su aspiración. Estas ma-niobras deben realizarse rápidamente a fin de iniciar la ventilación del paciente lo más precozmente, evitando agravar la hipoxia existente. Seguidamente, asegurando la inmovilización cervical, intentaremos mantener la permeabilidad de la vía aérea con las siguientes maniobras o dispositivos: • Maniobra frente-mentón: realizaremos flexión dorsal cervical con tracción anterior del mentón. Esta maniobra está contraindicada en el paciente poli-traumatizado por el riesgo de agravar una posible lesión cervical. • Triple maniobra: se colocan ambas manos sobre la zona lateral de la cabeza, realizando un movimiento anterior con los dedos apoyados sobre el ángulo mandibular, provocando una subluxación anterior de la mandíbula. Esto arrastra hacia adelante la lengua, evitando la caída de la misma hacia atrás y abriendo la faringe anteroposteriormente, lo que permite el paso de aire. Un segundo operador deberá ventilar con balón de resucitación autoinfla-ble, por lo que una vez asegurada la permeabilidad de la vía aérea se acon-seja colocar un cánula orofaríngea lo antes posible. • Cánulas orofaríngeas: debe elegirse el tamaño adecuado, debido que si es corta puede agravar la obstrucción. Se usa la distancia entre la comisura bucal y el ángulo mandibular (n.º 5 para 190 cm de altura, n.º 4 para 180 cm, n.º 3 para 170 cm, y n.º 2 para 160 cm, aproximadamente). No debemos utilizarlas en pacientes conscientes por estimular el reflejo del vómito, y no produce aislamiento de la vía aérea permitiendo la broncoaspiración.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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