Clínicamente se manifiesta con dolor pleurítico, disnea, taquipnea, hipereso-nancia 276 a la percusión, disminución del murmullo vesicular pulmonar. La actitud terapéutica consiste en observar la evolución clínica para detectar complicaciones como el neumotórax a tensión. El tratamiento será oxigenoterapia con FiO2 mayor del 85%. No olvidemos que si requiere evacuación aérea debemos asegurar el hermetismo de los parches oclusivos, incluso puede necesitar un drenaje preventivo (Pleurocath o tubo T) debido a los mecanismos implicados en la fisiopatología de vuelo (aumento de volumen del aire al disminuir la presión, con la altitud). En general, si aparecen signos de insuficiencia respiratoria o si el colapso es superior al 10%, se hará toracocentesis y drenaje. Si es menor y sin signos de in-suficiencia respiratoria se procede a analgesia y derivación para estudio mediante radiografías seriadas. • Neumomediastino o enfisema mediastínico: acúmulo de aire en el espacio mediastínico. Cuando aparece debemos descartar siempre afectación del parénquima pulmonar por varios mecanismos: o Hiperpresión con glotis cerrada, que ocasiona rotura del parénquima previamente patológico (por ejemplo enfisema pulmonar) sin afectar a pleura visceral, llegando directamente a mediastino y produciendo el en-fisema. o Rotura bronquial. o Traumatismo cerrado con fractura costal que afecta a pleura parietal y parénquima, ocasionando desgarro y paso de aire. o Heridas abiertas por arma blanca o de fuego, en las que el trayecto de la herida sirve para que el aire «se escape» e infiltre músculos y tejidos subcutáneos. o Lesión o perforación esofágica (generalmente yatrogénica en el curso de una endoscopia). El manejo depende del tamaño: o Si es discreto está indicada la observación, manteniendo estable al pa-ciente. Se deja que se reabsorba espontáneamente. o Si el acúmulo de aire es moderado, se acompañe o no de neumotórax, se colocará un sistema de drenaje ipsilateral (lado lesionado), si no está definido el hemotórax afecto, se coloca un doble sistema, bilateralmente. En todo caso, se debe buscar una posible lesión traqueo-bronquial, que, aunque infrecuente, sería letal. o Si el acúmulo es masivo-severo y/o el enfisema progresa distalmente debe-mos descomprimir urgentemente mediante la colocación de dos o más tu-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above