• Últimos escalones analgésicos: 344 o Dolor severo: – Primera línea: vía IV. – Alternativa: vía IM, aunque siempre sin olvidar que la absorción de fármacos por esta vía es impredecible. – Fármacos: Opioides: Morfina, tramadol como los más recomendados en ámbito militar aunque en el anexo I se incluyen fichas de uso de otros opioides comúnmente utilizados, ketamina o combinaciones de ambos. En todos los casos disponer de medios para soporte de vía aérea y ventilación, y del antídoto, naloxona (0,1 mg titulado en intervalos de 1 minuto hasta un máximo de 10 mg). Tener en cuenta la posibili-dad de enmascaramiento del diagnóstico del abdomen agudo y abolición de las respuestas pupilares en heridas craneales por el uso de mórfico. Morfina: Es la de mayor uso. El control del dolor en el medio civil pre-hospitalario ha obtenido su mejor avance desde el año 2000 en que el parlamento inglés autorizó a los paramédicos a administrar morfina (en el ámbito militar estos técnicos sanitarios ya estaban autorizados a administrarla desde mucho an-tes). La dosificación máxima es de 0,1 mg/kg con efecto máximo en 15-20 min. La administración se debe realizar escalonadamente con una dosis inicial de 2 a 5 mg seguido por incrementos de 1 mg/minuto titulado según la intensidad del dolor. Tramadol: Agonista débil de los 3 receptores opioides principales a lo que se añade un mecanismo analgésico secundario no opioide. Dosis inicial de 100mg en bolo (equivaldría a 10 mg de morfina IM) + incrementos de 50 mg cada 10-20 min hasta un máximo de 250 mg en la primera hora. Las siguientes dosis son de 50 a 100 mg/4-6 h hasta un máximo de 600 mg/día. Mismas precauciones que resto de los opioides respecto a apnea, náuseas y vómitos y mismo antídoto para revertir los síntomas. Ketamina: Analgésico e hipnótico-sedante. Se hace referencia más amplia en el apartado «Sedación».
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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