346 – Disponer siempre del antídoto (flumazenil) usado a dosis de 200 mi-crogramos administrados en 15 segundos + 100 microgramos/minuto hasta un máximo de 1 mg. Es preferible siempre titular para evitar sus efectos adversos bastante desagradables como flushing, náuseas y vó-mitos, convulsiones o re sedación. o Ketamina: – Analgésico e Hipnótico según las dosis a las que se utilice. – Dosis de sedación-analgesia: 1-4 mg/kg IM. 0,25-0,5 mg/kg IV. Ejem-plo, 2 mg/kg en bolo IM lento (1min) proporcionaría sedación profun-da en 30 seg para una duración de 7-10 minutos (tiempo que podría durar por ejemplo una extricación o una reducción de fractura…). – Dosis de anestesia disociativa: 2-4 mg/kg IV. – Los reflejos laríngeos y faríngeos protectores de la vía aérea o estímulo respiratorio producido por la hipercapnia o la hipoxemia se mantienen más que con cualquier otro agente sedante o analgésico opioide, salvo en administración conjunta con otros analgésicos (opioides) o sedantes depresores del SNC. – Produce alucinaciones en la fase de recuperación de la consciencia. Se evitan o al menos minimizan con la administración previa de midazo-lam y evitando estímulos visuales o auditivos. – Su isómero S tiene doble potencia analgésica y es más seguro en rela-ción a los efectos adversos pero no está disponible todavía en España su comercialización. Observaciones especiales Se incluyen dentro de este apartado dos aspectos importantes a tener en cuen-ta en el tema que nos ocupa sobre analgesia y sedación en combate que son in-cluidos aquí por salirse del sentido práctico de los apartados anteriores (1) o bien por no existir suficiente evidencia científica para su recomendación o inclusión en los protocolos actuales de analgesia en combate (2): 1. Las guías publicadas por el grupo de trabajo de la American Society of Anesthesiologists (ASA) sobre sedación y analgesia llevada a cabo por no-anestesiólogos. Resumen. 2. La posibilidad emergente de incluir los anestésicos locales (AL) para infil-traciones sencillas y bloqueos elementales llevados a cabo por personal no anestesiólogo en analgesia de combate. 1. Resumen de las guías ASA para analgesia y sedación llevadas a cabo por personal sin especialización en Anestesiología y Reanimación. Excepto que se especifique, las recomendaciones se han de aplicar a ambos tipos de sedación, moderada y profunda.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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