y captación de oxígeno mediante hiperventilación, que trata además de eliminar el exceso de sustancias ácidas resultantes del metabolismo anaerobio establecido. La respuesta inmediata trata de preservar el contenido intravascular, dismi-nuyendo los mecanismos de eliminación y provocando oliguria. Igualmente el sistema de adaptación provoca la reducción del flujo en algunas zonas del orga-nismo, priorizando el aporte de oxígeno y energía a los órganos vitales (cerebro y corazón) con la consiguiente disfunción de los tejidos y órganos afectados por esta reducción selectiva del flujo sanguíneo, lo que posteriormente causará man-tenimiento 395 del shock y disfunción multiorgánica. Mecanismos de progresión y mantenimiento El daño tisular primario por el traumatismo o la hipoperfusión pone en mar-cha mecanismos inflamatorios que provocan daño endotelial con pérdida de la capacidad de autorregulación y aumento de la permeabilidad que causa pérdidas adicionales de volumen intravascular hacia el líquido intersticial. Hay una alteración de la respuesta inmunológica celular y humoral, con un incremento de susceptibilidad a la sepsis y supresión de la función de neutrófilos, macrófagos y linfocitos, mediada por interleukinas, leucotrienos y prostaglandi-nas. La coagulación interviene también de manera determinante. Se activa por el daño traumático primario en un intento de reparar la solución de continuidad del árbol vascular y evitar las fugas de sangre. Pero junto a esta activación plaque-taria, el daño endotelial de la microcirculación provoca activación adicional de los mecanismos que conducen hacia coagulación intravascular diseminada con mayor hipoxia tisular y un secundario consumo de factores que instaura la coa-gulopatía y el estado profibrinolítico que perpetúa las hemorragias. Se producen una respuesta hormonal con aumento de niveles plasmáticos de cortisol, ACTH, hormona del crecimiento y glucagón, con glucogenolisis, gluco-neogénesis y lipolisis. Es importante la respuesta del sistema nervioso central, tendente a mantener la perfusión y autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, mediante incremento de la actividad simpática y liberación de hormona antidiurética que contribuye al intento de mantenimiento de la volemia. Clínica Se comprende así que las manifestaciones clínicas del shock son las que co-rresponden al cuadro que lo determina junto a las inducidas por los mecanismos
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above