Así pues, cabe considerar tres tipos de pacientes con objetivos terapéuticos determinados: • Traumatismo penetrante con paciente consciente y pulso palpable. Objetivo evitar la PCR por shock hipovolémico. • Traumatismo cerrado sin lesión craneal asociada. Objetivo mantener perfusión tisular y evitar la continuidad del presumible sangrado: hipotensión permisiva. • Traumatismo con lesión craneal asociada. Objetivo asegurar la perfusión cerebral con TAS>100 mmHg. ABC del shock traumático En la situación de combate, la experiencia acumulada demuestra que lo más determinante es el control de la hemorragia mediante la compresión de puntos sangrantes y uso del torniquete. Así pues se altera el clásico A, B, C del soporte vital traumático, que en nuestro caso se inicia con la C de compresión y control del sangrado. ABC del shock traumático en combate • CONTROL DE LA HEMORRAGIA. Compresión/torniquete. A. Asegurar la vía aérea. Administrar oxígeno. B. Diagnosticar y tratar neumotórax a tensión. C. Controlar la circulación. Establecer acceso intravenoso. D. Vigilar nivel de conciencia. E. Explorar hemorragias inadvertidas. Manejo prehospitalario del trauma en combate Es bien conocida la distinción del nivel asistencial aplicable en función de las circunstancias del combate, distinguiéndose varias fases de la «Atención sanita-ria en situación táctica de combate», según las capacidades técnicas y materiales disponibles en cada una de ellas. Asistencia Bajo el Fuego (Care Under Fire–CUF). Prestada en el lugar del suceso cuando la víctima y los asistentes se encuentran en un entorno hostil y bajo amenaza de fuego. El riesgo de nuevas bajas o lesiones es extremadamente alto para víctima y rescatadores. El equipamiento sanitario se limita al que porten la propia baja o el primer interviniente. Asistencia Táctica de Campo (Tactical Field Care). Prestada a cubierto de fuego hostil u otras amenazas o bien cuando las lesiones se han producido en misiones sin ataque enemigo. El equipamiento médico todavía está limitado y el tiempo de evacuación puede variar de minutos a horas. 402
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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