Frecuencia cardiaca. Pulso y relleno capilar. Estado mental. GCS. Color y temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Por otra parte, la aproximación terapéutica de mejores resultados en el ámbito de la medicina de combate antes del control quirúrgico de la hemorragia, es un aporte moderado de volumen, suficiente para mantener una mínima perfusión de los tejidos, permitiendo cifras relativamente bajas de tensión arterial. • Controversias coloides cristaloides Aunque es claro que los líquidos son un elemento fundamental en la resuci-tación 406 del paciente en shock, no se ha podido determinar de manera clara cuál es la solución más adecuada y segura, ni en el ámbito preshospitalario, ni en el más avanzado. Se atribuye a los cristaloides un cierto efecto dilucional del contenido hemá-tico, especialmente de los factores de coagulación. Además se considera que se mantienen poco dentro del árbol vascular y pasan al espacio intersticial contri-buyendo al edema y dificultando la microcirculación. También hay cierta preven-ción sobre su composición la posibilidad de inducir acidosis (lactatos), hiperclo-remia (fisiológicos) o hiponatremia (glucosados). En los últimos años las soluciones coloidales empleadas, aparte la albúmina, han ido cambiando, siendo hasta la actualidad las de derivados hidroxietilados del almidón (HEA) las utilizadas casi exclusivamente. Se argumentan los benefi-cios de los coloides como expansores de la volemia, aumentando el poder oncó-tico y atrayendo líquidos del espacio intersticial hacia el árbol vascular, contribu-yendo así a mantener su contenido y la capacidad de perfusión. Sin embargo se les ha atribuido cierta capacidad antigénica y la posibilidad de deteriorar la barrera vascular y su extravasación, produciendo expansión en el espacio extravascular y edema tisular. Las comparaciones entre los cristaloides y los coloides, albúmina y almidones en los últimos tiempos, han arrojado resultados poco concluyentes y muchas ve-ces contradictorios. Los ensayos clínicos que los han comparado con soluciones cristaloides sugie-ren que los HEA se asocian con mayor frecuencia a daño renal y eventos adver-sos, pero con resultados inconsistentes, probablemente por la diferencia en los pa-cientes incluidos, los tipos de HEA y los líquidos utilizados como comparadores.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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