• Síndrome de aplastamiento La rabdomiolisis traumática se presenta por afectación compresiva prolon-gada de la masa muscular (entre 1 y 6 horas) y el compromiso de la circulación local. Con la reperfusión se generan efectos sistémicos con sintomatología renal y cardíaca relacionada con la mioglobinuria, hiperpotasemia e hipovolemia. Su manejo correcto implica su sospecha diagnóstica en el lugar de evaluación inicial de la baja, el uso de una sobrehidratación precoz y forzar la diuresis. No supone un riesgo vital inmediato salvo en el caso de la hipovolemia pero es fundamental su diagnóstico precoz para el tratamiento de las alteraciones metabólicas secun-darias. 560 2. Lesiones que amenazan la extremidad • Fracturas abiertas Se entienden como tal las fracturas que presentan exposición del foco de frac-tura al exterior. Dicha exposición puede ser evidente o no dependiendo de la lesión concomitante de partes blandas. La piel representa la principal barrera mecánica contra la infección y cuando se produce una fractura abierta la herida resulta contaminada de inmediato por la flora bacteriana de la piel o ambiental. Los tejidos blandos desvitalizados constituyen un ambiente ideal para la proli-feración bacteriana y el riesgo de infección profunda tanto de las partes blandas como del hueso constituyen dos fenómenos que pueden complicar la evolución de la fractura y poner en riesgo la función de la extremidad con consecuencias devastadoras. El mecanismo etiopatogénico que las provoca suelen ser traumatismos de alta energía cinética y particularmente en las lesiones de guerra como resultado de la actuación de explosivos (por acción directa de la metralla o de la onda expansiva) y por heridas por arma de fuego con afectación ósea. Hasta el 82% de las lesiones Fractura abierta tipo III B de tibia provocada por mina contracarro.(Foto propiedad del autor)
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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