Asumir que un paciente que presencia sibilancias tras haber sufrido una ex-plosión 577 padece una contusión pulmonar. Otras causas de sibilancias puede ser por la inhalación de gases irritantes o polvo, edema pulmonar por contusión miocárdica y síndrome de distrés respira-torio del adulto (SDRA). Las lesiones primarias en tórax producen una respuesta cardiovascular ca-racterística que puede causar la muerte en ausencia de otra lesión. La respuesta inmediata a la lesión primaria pulmonar es un descenso de la frecuencia cardiaca, del volumen sistólico y del gasto cardiaco. El reflejo de aumento de la resistencia vascular sistémica no ocurre por lo que la presión sanguínea no se mantiene. Este efecto ocurre en segundos. Si el resultado no es fatal, la recuperación ocurre entre 15 minutos y 3 horas. Muchos expertos recomiendan obtener una radiografía torácica en presencia aislada de rotura timpánica ya que indica una exposición a una sobrepresión im-portante. Si el paciente padece esta rotura timpánica sin otra lesión, no requiere un largo periodo de observación. De todas formas, una membrana timpánica in-tacta no implica la ausencia de lesiones graves, especialmente si el paciente llevaba algún tipo de protección auditiva. 2. Lesiones abdominales Las lesiones abdominales producidas por la explosión pueden estar ocultas y requieren de un examen exhaustivo. Suelen aparecer en las víctimas que sufren un trauma masivo y que se encuentran cerca del lugar de la explosión. Son más frecuentes por explosiones ocurridas en lugares cerrados o subacuá-ticas. Las lesiones abdominales pueden estar ocultas y es necesario un examen ex-haustivo, incluyen hemorragia abdominal y perforación de los órganos del abdo-men. Entre las manifestaciones clínicas se encuentran: • Dolor abdominal y testicular. • Tenesmo. • Sangrado rectal. • Laceraciones de las vísceras macizas. • Dolor al rebote. • Contractura abdominal. • Ruidos hidroaéreos abdominales ausentes.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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