La lesión por debajo de la subclavia izquierda es reparada a través de una toraco-tomía posterolateral izquierda, por 4° espacio intercostal, con intubación selectiva. 989 • Lesiones del estrecho torácico Las lesiones del tronco innominado, arteria subclavia derecha y carótida dere-cha e izquierda se deben tratar con esternotomía media con prolongación cervical o supraclavicular. La lesión de la arteria subclavia izquierda, requiere toracotomía anterolateral izquierda por 3° o 4° espacio para su control proximal. El control distal se logra a través de una incisión supraclavicular, y a continuación se busca la lesión arterial. Para la exploración de un hematoma mediastínico, se sugiere la visualización y ligadura del tronco braquiocefálico venoso. Esto permite explorar la cara supe-rior del arco aórtico y sus ramas. Seguido de la identificación del tronco innomi-nado arterial y su bifurcación, y finalmente la apertura de pericardio, permitien-do visualizar y controlar los vasos del estrecho superior. Conclusiones Es importante para el cirujano cardiotorácico el conocimiento de las técnicas antes descritas. El retomarlas o bien aplicarlas en nuestro medio mejora la su-pervivencia y las complicaciones de los pacientes. Series clínicas y revisiones que datan de los 80 han reportado un incremento hasta de 700% en la sobrevida de los pacientes al compararlos con aquellos tratados con protocolos tradicionales. Por el contrario, hay que recordar que la mayoría de los casos se resuelven con la colocación de una sonda endopleural (tubo de drenaje torácico), y solo un 9-15% requieren de una toracotomía para control de la hemorragia y de ellos un 3 a 30% requieren algún tipo de resección. Regla de Oro (Gold Standard): Efectuar las mínimas reparaciones definitivas, usando técnicas que sean rápidas y fáciles, para acortar al máximo los tiempos quirúrgicos de este modo. Bibliografía DEMETRIADES D., Romero J. «Chapter 14. Penetrating chest trauma». En Naudé GP., Bongard FS., Demetriades D. (eds). Trauma secrets. 2nd Ed. Phi-ladelphia, PA: Hanley & Belfus; 2003, pp. 89-94. MOHR AM., Asensio JA., García-Núñez LM., Petrone P., Sifri ZC. «Guidelines for the institution of damage control in trauma patients». Int Trauma Care 2005; 5: 185-9.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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