Carneiro-Mosquera A.I., et. al.
tratamiento más adecuado consiste en reposo de buceo, tratar la
causa que produjo la dificultad de compensación y en ocasiones
del dolor producido.
En nuestro caso la lesión cursó con hiperemia de la mem-brana
timpánica, especialmente del mango del martillo, mien-tras
que clínicamente el síntoma más frecuente fue la otalgia. En
nuestro caso la recuperación fue muy rápida, menos de 24 horas,
siendo los AINEs el tratamiento de elección.
El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y otosco-pia.
Es de destacar la enorme utilidad del otoscopio con disposi-tivo
wifi y conexión al teléfono móvil y que sirvió para realizar
consultas a distancia con el Servicio Médico de referencia.
Este elevado índice de lesiones timpánicas, puede ser debido a
las especiales condiciones donde se efectúa la inmersión; fondo irre-gular
que obliga a los buceadores a continuos cambios de presión
y por tanto a efectuar de forma continuada maniobras de Valsalva.
La omisión de descompresión es una situación no muy co-mún
en la que un buceador por diversas circunstancias no realiza
de forma adecuada los procesos de retorno a superficie (descom-presión)
tras una inmersión. Ante esta circunstancia el buceador
puede sumergirse de nuevo y realizar la descompresión omitida
o se puede optar por la aplicación de un tratamiento hiperbárico
que entre otros servirá para favorecer la eliminación del nitróge-no
residual y evitar la aparición de la enfermedad descompresiva.
Ante una situación de omisión de descompresión es necesario
prestar atención a varios factores; la cantidad total de tiempo omi-tido
por el buceador, la velocidad de ascenso, el procedimiento de
ascenso y a la presencia o ausencia de clínica al llegar a superficie. El
análisis completo de esos factores permitirá al personal de sanidad
determinar cuál será el tratamiento más adecuado del buceador.
De todos ellos los factores más determinantes serán tanto la ve-locidad
de ascenso a superficie como el procedimiento de ascenso,
ya que si el buceador asciende muy rápidamente se expone al ries-go
de un barotraumatismo pulmonar, que puede producir desde
un neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo hasta un
embolismo arterial gaseoso, cuadro de aparición inmediata y que
puede cursar desde una afectación neurológica masiva hasta muer-te
del buceador. En nuestro caso, tanto la velocidad de ascenso fue
controlada por la pareja del buceador como el procedimiento de
ascenso, al mantener en todo momento el cuello del buceador ex-tendido,
lo que favoreció la eliminación correcta del aire pulmonar
y minimizó el riesgo de aparición de barotrauma pulmonar.
Una vez en superficie, la evolución clínica del buceador afec-tado,
donde no se apreció afectación neurológica, la dinámica
respiratoria era la correcta con expansión pulmonar bilateral
completa y sin dolor localizado, sirvió para descartar inicial-mente,
la presencia de un neumotórax. Sin embargo en un medio
extrahospitalario sin medios diagnósticos adecuados, el diagnós-tico
clínico recae tanto en la experiencia del examinador como
en la evolución clínica del examinado.
Todo lo anterior sumado a la imposibilidad de contactar tele-fónicamente
con el servicio médico de apoyo, hizo que el personal
de sanidad presente en zona (enfermera con la aptitud de enfer-mería
en ambiente hiperbárico), optara por descartar la presen-cia
de barotraumatismo pulmonar y considerar el cuadro clínico
como una omisión de descompresión asociada a una supuesta
ingesta de agua. Se inició tratamiento hiperbárico siendo desta-cable
la desaparición prácticamente inmediata del cuadro de tos.
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El tratamiento hiperbárico fue aplicado tanto al buceador como
a su pareja, ya que ambos omitieron la descompresión obligato-ria.
A la conclusión del tratamiento se procedió a la evacuación
hospitalaria del accidentado y su pareja para estudio. En función
de la exploración radiológica efectuada y tras la valoración por
neumología se confirmó la sospecha inicial que el agotamiento de
la mezcla respirable provoco el semiahogamiento y el posterior
ascenso rápido a superficie con omisión de la descompresión.
CONCLUSIONES
El buceo en aguas interiores, ríos o pantanos, presenta unas
características diferenciales frente al buceo en el mar debido
sobre todo a condiciones climáticas, orográficas, de altura y de
aislamiento. Entre los problemas derivados de la práctica del bu-ceo,
la omisión de descompresión pese a no ser una situación
común sí exige que el personal de sanidad a cargo de las inmer-siones
deba conocer los protocolos y mecanismos de actuación.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboración y disponibilidad de los miem-bros
del Equipo Operativo de Buceo (EOB) de la Armada Espa-ñola,
tanto para realizar el estudio otológico mencionado como
para aplicar su experiencia en la mar sobre un entorno nuevo
para todos los participantes en la misión.
Al Jefe de Sanidad del CBA, Coronel Médico D. Agustín
Olea González, por su asesoramiento y apoyo en todo el proceso
de elaboración de este trabajo.
También queremos reconocer el apoyo constante prestado
por el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital de Pala-mós
representado por su Médico Coordinador el Dr. D. José M.ª
Inoriza Belzunce, así como los recursos humanos y materiales
recibidos por la UIS (Unidad de Intervención y Soporte) per-teneciente
al SEM (Servicio de emergencias Médicas) catalán,
la Unidad Central de Personas Desaparecidas - UCPD de la
División de Investigación Criminal de Mossos d´Esquadra y la
Unidad de Intervención Subacuática de los Mossos d´Esquadra.
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