Figura 1. Mama derecha única de densidad intermedia sin signos
de malignidad. Ganglio axilar derecho de mayor densidad y mor-fología
redondeada (flecha) con ganglios de aspecto reniforme y
centro graso adyacentes, de aspecto reactivo (flecha negra).
Figura 2. Ganglios con silicona en su interior en axila derecha con
artefacto en «tormenta de nieve» (flecha), denominados siliconomas.
Sanid. mil. 2020; 76 (4) 265
IMAGEN PROBLEMA
Rotura protésica de mama extracapsular atípica.
Siliconomas en axila contralateral
Gutiérrez-Pantoja M.A.1, Arriaga-Piñeiro J.M.1, Valdés-Fernández B.1, Cordido-Henriquez F.1,
Vallejo‑Desviat P.2, Molina López-Nava P.3
Sanid. mil. 2020; 76 (4): 265-266, ISSN: 1887-8571
Se trata de una mujer de 72 años, asintomática, con ante-cedentes
de artritis reumatoide y hepatitis por virus C positivo.
Fue intervenida en otro centro hace 15 años de mastectomía iz-quierda
por carcinoma tubular de mama pT2N0 con linfadenec-tomia
y tratamiento con tamoxifeno durante 5 años. Posterior-mente
se realizó cirugía reconstructiva con prótesis mamaria de
silicona. Fue seguida en otro centro hospitalario con pruebas de
imagen mamográficas sin signos de recidiva. Decide seguimiento
por el Servicio de Ginecología de nuestro centro quienes solici-tan
mamografía y ecografía de control, aportándose las pruebas
de imagen previas.
En la mamografía derecha se identifica un parénquima fi-broglandular
de densidad intermedia sin signos asociados de
malignidad. Ganglios axilares, algunos de ellos de morfología
reniforme con centro graso, y otro de morfología redondeada
y mayor densidad con un eje axial de 10 mm (en el límite alto
de la normalidad). (Fig. 1). Se realiza posteriormente ecografía
mamaria bilateral sin evidencia de hallazgos patológicos en la
mama derecha y apreciando ganglios axilares con artefacto en
«tormenta de nieve» en la axila derecha (Fig. 2) denominados
siliconomas. Se explora ecográficamente la prótesis mamaria
izquierda identificando signos de rotura intracapsular1: pérdida
de la línea trilaminar normal de la prótesis de mama con des-plegamiento
de la cápsula fibrosa y el elastómero (signos de la
escalera) (Fig. 3. Flecha gruesa), signo del lazo o de la cerradura
(Fig. 3. Flecha).
Posteriormente se realizó una RM confirmando los ha-llazgos.
La paciente ha sido valorada por el Servicio de Ginecología
y ha sido derivada a las consultas de Cirugía plástica para valo-ración
de recambio protésico.
Los implantes de silicona se emplean comúnmente en cirugía
mamaria, tanto en procedimientos reconstructivos como estéti-cos.
Una de las complicaciones que pueden presentar son la ro-tura
intracapsular, que sucede cuando el gel de silicona migra a
través de una fisura o desgarro en la membrana pero no traspasa
la cápsula fibrosa externa2.
doi: 10.4321/S1887-85712020000400010
La rotura extracapsular sucede cuando las partículas de si-licona
migran a los tejidos vecinos tras la rotura de la cápsula
de la prótesis o en forma de trasudado a través de una cápsula
aparentemente íntegra. Esta migración se produce normalmente
por vía linfática, depositándose la silicona en los ganglios lin-fáticos
donde genera una reacción a cuerpo extraño, formando
siliconomas. De la misma manera que sucede con la disemina-ción
metastásica ganglionar, la disrupción de las vías de drenaje
linfático habituales puede implicar la migración de la silicona a
zonas poco comunes. Se han descrito casos de adenopatías por
silicona en área mamaria interna, inguinal, mamaria contrala-
1 Radiólogo. Servicio de Radiología del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
2 Teniente Coronel Radiólogo. Servicio de Radiología del Hospital Central de la De-fensa
Gómez Ulla.
3 Coronel Radiólogo. Servicio de Radiología del Hospital Central de la Defensa Gómez
Ulla.
Correspondencia con el autor: mgutpan@mde.es
Recibido: 09 de enero de 2020
Aceptado: 20 de octubre de 2020