En caso de que tras poner dicho drenaje el paciente se inestabilize o el débito hemorrágico sea muy alto, se valorará la toracotomía. 3.d. El shock es un trastorno complejo del flujo sanguíneo, que se caracteriza por una reducción de la perfusión hística y del aporte de oxígeno por debajo del umbral necesario para satisfacer las demandas de los tejidos. Los demás su-puestos 1062 enumerados son manifestaciones clínicas del shock, pero no lo definen conceptualmente. 4.d. Los signos de mal pronóstico en el shock incluyen: oliguria, pH inferior a 7,20, PCO2 mayor de 50 mmHg y niveles de bicarbonato plasmático menores de 15 mmol/l. Otros factores que ensombrecen el pronóstico de un paciente en shock son la coagulación intravascular diseminada, la hiperbilirrubinemia, el coma y el distrés respiratorio del adulto. 5.b. El signo determinante es la ingurgitación yugular que refleja una obstruc-ción en el llenado o vaciado del ventrículo derecho. Si además no hay respuesta al volumen, el cuadro obstructivo es evidente. 8. Valoración neurológica y exposición 1.b. Pupilas isocóricas, mióticas y normoreactivas corresponden a intoxica-ciones por opiáceos (puntiformes) y barbitúricos e intoxicación por insecticidas organofosforados. Lesiones diencenfálica. 2.c. Según la escala de Glasgow si localiza el dolor son 5 puntos, apertura ocular al dolor 2 puntos y palabras inapropiadas 3 puntos, el total son 10 puntos en la EG. 3.c. A partir de 8 puntos en la escala de Glasgow se considera que el TCE es grave. 9.1. Valoración inicial al politrauma 1.d. Las Fuerzas Armadas de EE.UU. han estudiado este tema desde la gue-rra de Vietnam hasta la actualidad (Irak y Afganistán) y han comprobado que las causas de mortalidad evitable en ZO son por orden de frecuencia: hemorragia masiva por trauma en extremidades, el neumotórax a tensión, la obstrucción de la vía aérea y la hipotermia. 2.c. El ACDE clásico del ATLS se ha modificado en zona de operaciones para la baja de combate debido a que la hemorragia masiva / exsanguinante / catastró-fica se reconoce hoy como la 1ª causa de mortalidad evitable en el combatiente, por lo que el ABCDE has sido sustituido por C-ABCDE, siendo la C el control de dicha hemorragia masiva.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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