3.c. Todo politraumatizado presenta hemorragias internas y externas y necesi-tará ser evacuado lo antes posible a una formación sanitaria donde haya disponi-ble un quirófano y capacidad de transfusión de sangre/ hemoderivados. 4.b. Frente al abordaje clásico de perfusión de líquidos, hoy en día para la esta-bilización inicial hemodinámica del politraumatizado se aconseja la denominada resucitación hipotensiva, un concepto antíguo (1918), cuya vigencia quedó pa-tente a raiz de los combates de las FAS de los EE.UU. en Mogadiscio (Somalia). 5.c. En el paso B (Breathing) de la atención al politraumatizado, tras tener una vía aérea permeable y controlada la columna cervical se debe administrar oxígeno. 1063 9.2. Profilaxis infecciosa en el politraumatizado 1.b. La infección de la lesión en el politraumatizado depende de factores pri-marios relacionados con la lesión aguda (grado de lesión, gravedad de sangrado, lugar de la lesión, etc.), con la lesión secundaria (hipotensión, retraso en la estabi-lización, hipotermia, intubación de emergencia). La presencia de lesión nerviosa no se presenta como un factor directamente relacionado con la posibilidad de infección de una extremidad (ej. lesión del plexo braquial por tracción). 2.c. El sondaje vesical en la fase inicial de asistencia al trauma no es emergen-te. Deberemos realizarlo una vez se hayan completado todas las otras medidas necesarias, y siempre con las medidas de asepsia protocolizadas. 3.b. Los pacientes con lesiones cutáneas que no sean limpias y pequeñas de-ben ser recibir gammaglobulina antitetánica 250-500 UI/IM y revacunación con vacuna antitetánica 0,5 ml/IM, cuando haga más de 5 años de la última dosis recibida de una pauta vacunal correcta completada. 4.d. La profilaxis infecciosa en el traumatismo se mantendrá de forma general 24 horas más allá del cierre de la lesión abierta, administrando la primera dosis en las 3 primeras horas tras la lesión. Si se presenta fiebre en las primeras 72 horas sospecharemos infección de la lesión primaria o aspiración en el caso de intubación dificultosa o broncoaspiración. La fiebre también puede deberse en las primeras 48 horas a reacción inflamatoria. De forma general la vancomicina no es fármaco de primera elección en el manejo agudo del trauma, y se reserva a alérgicos a penicilina o cefalosporina. 5.b. La profilaxis infecciosa en caso de lesiones combinadas debe ser la que cubra todos los focos durante el periodo que precise la lesión con mayor tiempo. En este caso se precisa por la fractura tibia, administrar cefazolina 1 gr/8h/EV manteniéndola 24 horas tras el cierre, y por la fractura de mandíbula abierta a
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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