3.a. En el interior del agua se produce una potenciación del efecto de sobre-presión de la onda, actuando sobre la zona del cuerpo sumergida, afectando so-bre todo al sistema gastrointestinal y zona inferior de ambos campos pulmonares. 4.c. Se debe tratar a estos pacientes con sumo cuidado para que la presión positiva del respirador no provoque rotura alveolar o fistulas arterio-venosas. 9.11.1. Atención al paciente gran quemado 1.a. La diferencia entre quemaduras de tipo II a y tipo II b viene marcada principalmente por la ausencia de dolor en las segundas debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas, a la ausencia de flictenas y al aspecto blanco na-carado que presentan respecto de las primeras. El pelo si aún se conserva, en las quemaduras de segundo grado profundas se desprende con facilidad. La existen-cia de escara necrótica determina la existencia de quemaduras de tercer grado. 2.d. El procedimiento de actuación ante una quemadura por fósforo blanco es impedir que dicho agente químico entre en contacto con el oxígeno ambiental para detener su combustión, para ello cubriremos la zona quemada con paños o compresas empapadas en agua manteniendo los paños o compresas húmedos durante el trayecto. Se retirarán las ropas para evitar contaminación del personal de urgencias y emergencias. El tratamiento de estos pacientes va encaminado a la retirada quirúrgica de los fragmentos de fósforo blanco y al tratamiento de la intoxicación sistémica por dicho agente. 3.d. Todos son errores que se pueden cometer durante la resucitación del gran quemado. El interrumpir la administración de fluidos ante la aparición de edemas es grave, ya que favorecerá la instauración de un shock hipovolémico en nuestro paciente. De igual modo supone no tratar la hipotermia in situ y no aislar la vía aérea del paciente con sospecha de síndrome inhalatorio, ya que las consecuencias para el paciente pueden ser letales, debido a la aparición de ritmos periparada en la hipotermia y el desarrollo de un edema de glotis en el síndrome inhalatorio que impida la permeabilidad de la vía aérea. 4.d. Sospecharemos de la existencia de un síndrome inhalatorio en pacientes que presenten quemaduras faciales, sospecha de haber permanecido durante un incendio en un espacio cerrado, vibrisas nasales quemadas, hollín en la boca y esputo carbonáceo, disfonía y ronquera. La disminuición de ruidos respiratorios no está asociada a la sospecha de un posible síndrome inhalatorio, por lo menos en su fase incial, y sin que exista trauma torácico asociado. 5.a. El fármaco de elección para el tratamiento tópico de las quemaduras es la sulfadiacida argéntica al 1% debido a su gran poder frente a gérmenes gram - y +,hongos y pseudomonas. La cura se realiza bien directamente o sobre apósitos cada 12-24 horas. El actetato de Macedine tiene poder únicamente frente a gér-menes gram + y pseudomonas, con escasa actividad antimicótica y generalmente 1069
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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