alta. El éxito en esta técnica puede ser la vida, el fracaso si está bien indicada es la muerte con toda seguridad, debido a su obstrucción. Nunca se ponderará sufi-cientemente la decisión enérgica necesaria para proceder a una cricotiroidotomía en una situación de soporte vital avanzado de combate por el personal asistencial. o Ventilación por jet: se realiza una punción cricotiroidea con un catéter, por donde suministramos una mezcla de gas (preferiblemente oxígeno puro), a la espera de poder realizar una cricotiroidotomía reglada o aislar la vía aérea. o Punción cricotiroidea mediante macrogoteo: se trata de la punción de la membrana cricotiroidea mediante la porción proximal de un macrogoteo, que tras ser cortado se adapta a la conexión de un balón de resucitación autoinflable. Se procederá manteniendo la ventilación con este sistema. Se trata de un mecanismo de extrema urgencia, probado en la II guerra de Irak y publicado por equipos de emergencias americanos con una ex-periencia muy limitada. Otra vez no existen expertos en el tema, solo una serie de casos aislados descritos. o Cricotiroidotomía de urgencia: sección con bisturí de la membrana cricotiroidea, progresando a su través cualquier dispositivo rígido, que normalmente, tiene un exocatéter (tubo de ventilación) que tras retirar la guía quedará alojado en la vía aérea a través de la membrana crico-tiroidea. Existen muchos modelos, algunos se realizan por punción con aguja con un testigo de color, otros con una jeringuilla que permite aspi-rar aire al llegar a la tráquea, etc. Es fundamental, que por la urgencia, cuando decidamos realizar la técnica, hagamos una incisión cutánea amplia que permita la rápida progresión de tubo que quedará alojado en la tráquea. 119 Ventilación y oxigenación La ventilación y oxigenación son dos funciones que el paciente realiza con un mismo órgano pero que pueden no realizarse con la misma eficacia. Por ello, valoraremos siempre el patrón respiratorio (ventilación) y su función mediante la pulsioximetría (oxigenación) y si es posible mediante capnografía (ventilación). Se aconseja revisar los capítulos de pulsioximetría y capnografía para conocer las ventajas y limitaciones de estos medios diagnósticos y de monitorización au-xiliares. La función respiratoria puede ser espontánea y suficiente, con lo cual aplicaremos los medios de oxigenoterapia, o puede ser insuficiente, con lo cual aplicaremos los medios de ventilación manual o mecánica. • Oxigenoterapia: o Gafas nasales: este dispositivo administra un flujo mantenido de oxígeno que se acumula en las fosas nasales y faringe. Depende de la fracción
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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