118 o Mascarilla laríngea: se colocará completamente deshinchada y lubricada. Se deslizará a través del paladar, hasta su posición en el que se hinchará el neumotaponamiento. Debe utilizarse con cautela en los casos de trauma facial. o Mascarilla Fastrach: el dispositivo es similar a la mascarilla laríngea, pero permite tras la emergencia inicial, la progresión de un tubo orotraqueal a su través (específico de la mascarilla Fastrach y del número que utiliza-mos) hasta la tráquea, mediante un prolongador. Debemos ser conoce-dores que algunas ocasiones no podremos progresar el tubo orotraqueal debido a la no alineación de la mascarilla con la glotis, y que el cambio mascarilla-tubo precisa de dos operadores, que en situación crítica y de combate es imposible asegurar. El volumen de almacenamiento de las mascarillas con sus tubos, y la especificidad de la mascarilla no la hacen óptima para soporte vital de combate. o Tubo laríngeo: dispositivo que se progresa hasta su impactación en el esfínter esofágico superior y que tras la insuflación del neumotapona-miento único aísla la laringe mediante un neumotaponamiento esofágico y otro faríngeo. Su aplicación es más fácil que la mascarilla laríngea, pero no se logra mayor eficacia de ventilación. • Vía aérea difícil, cricotiroidotomía Cuando todas las medidas enumeradas hasta este punto no han sido efectivas, o el paciente presenta una lesión facial grave que imposibilita la intubación por desestructuración facial, debemos realizar un abordaje subglótico. Se buscará la forma de lograr el aislamiento de la vía aérea mediante la punción cricotiroidea, y la progresión a través de un catéter de mayor o menor calibre, de una guía y una cánula de ventilación. Existen distintos procedimientos que serán revisados detenidamente en otro apartado del presente libro. Solo realizaremos unas valoraciones sobre los mismos. Recordar que la insuflación de aire en la tráquea a través de estos dispositivos, en el caso de usar dispositivos sin neumotaponamiento, si no existe una obstruc-ción completa de la laringe-faringe, produce una salida de aire por la boca, no realizándose una correcta ventilación. Finalmente, el abordaje quirúrgico por personal no habituado a la cirugía o que no realiza manejo de la vía aérea de forma habitual es una acción heroica ante un paciente que morirá irremediablemente si no se aísla la vía aérea. No existen expertos en cricotiroidotomía de emergencia, solo expertos en conocer su manejo y que seguramente cuanto más expertos sean más probable es que no hayan utili-zado esta técnica. Es mejor, ante una muerte inminente, tener un paciente con in-tentos de cricotiroidotomía, a recibir un cadáver con una obstrucción de vía aérea
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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