potasemia aparece a las 24 horas de producirse la quemadura o el traumatismo, por lo que se considera seguro el uso de la succinilcolina en la atención inicial de estos pacientes. El RMND más utilizado es el rocuronio. Se usa a doble dosis de lo habitual para conseguir bloqueo neuromuscular en menos de 60 segundos (1,2 mg/kg). La ventaja del rocuronio es que carece de los efectos secundarios de la succinilcolina. No provoca fasciculaciones y por tanto no aumenta la PIC. La principal limitación del rocuronio es su larga duración de acción, que im-pide el restablecimiento de la ventilación espontánea en 15 a 150 minutos, en fun-ción de la dosis administrada, dificultando el manejo de pacientes con vía aérea 173 difícil inesperada. • Intubación Se debe preparar un tubo endotraqueal (TET) de la mitad de tamaño de lo ordinario, con fiador, para tener más posibilidades de éxito en la intubación. Por ejemplo, en un paciente de 70 kg bastaría un TET del número 7 o 7,5. Complicaciones • Vómito. En caso de vómito se aspira la boca y se ladea la cabeza. Si es posible se coloca en posición de Trendelemburg para evitar que el vómito descienda a vía aérea y, una vez intubado, se ventila con presión positiva al final de la espiración. • Imposibilidad de ventilación y/ o intubación. La sospecha de intubación difícil justifica no utilizar relajantes musculares en la ISR, utilizando dosis adecuadas de hipnóticos y opiáceos. En caso de imposibilidad de ventila-ción o intubación la mascarilla laríngea de intubación (ILMA) o Fastrach se ha propuesto como instrumento de rescate idóneo. Si ninguna técnica reestablece la ventilación, se realizará cricotiroidotomía. • Rotura esofágica. Puede producirse por mantener la presión cricoidea du-rante el vómito activo. • Aumento de PIC. El uso de succinilcolina o ketamina en pacientes con TCE pueden aumentar la PIC y agravar lesiones neurológicas previas. • Hipotensión. El propofol y el fentanilo inducen hipotensión por depresión cardiovascular. Deben evitarse en pacientes con hipovolemia o con hipo-tensión. En caso de hipovolemia puede ser necesario disminuir la dosis de hipnóticos. • Lesión neurológica de raíces cervicales. En el caso del traumatismo cervical la movilización del cuello, bien por hiperextensión o por compresión del cricoides puede provocar lesiones neurológicas. Para evitar lesiones neu-rológicas, ante un traumatismo cervical (diagnosticado o sospechado) una
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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