174 alternativa a la laringoscopia directa sería la mascarilla laríngea de intuba-ción (ILMA o Fastrach), pues su inserción requiere una menor extensión cervical. Observaciones En teoría, durante toda la maniobra de ISR se debe evitar ventilar al paciente, para prevenir la insuflación de aire en el estómago. Sin embargo, los pacientes traumatizados pueden tener un descenso rápido en la saturación de oxígeno, de-bido a traumatismo facial, dificultad respiratoria o agitación, que obligue a ven-tilar al paciente. En ese caso se puede ventilar de forma suave, sin dejar de aplicar presión sobre el cricoides. La aparición del sugammadex como agente reversor inmediato del rocuronio podría primar la utilización del rocuronio en detrimento de la succinilcolina. El sugammadex es un fármaco que revierte el bloqueo producido por rocuronio en pocos minutos. La posibilidad de administrarlo en caso de vía aérea difícil ines-perada aporta seguridad a la vez que evita los efectos secundarios propios de la succinilcolina, especialmente el aumento de PIC. Cuidados posteriores Una vez que hemos intubado al paciente y aislado la vía aérea, deberemos mantener la hipnosis, la analgesia y la ventilación hasta el traslado del paciente al hospital. Para mantener la hipnosis se puede utilizar propofol, ketamina o midazolam. Está contraindicado el mantenimiento de la anestesia con etomidato, por su ca-pacidad para suprimir el eje suprarrenal. La analgesia se puede mantener con un opioide como fentanilo o morfina, administrado en bolos o en perfusión continua. La ventilación puede ser manual o mecánica, si se dispone de respirador. La utilización de RMND tipo rocuronio puede ayudar a mantener la ventilación, al disminuir la resistencia del paciente a la ventilación mecánica, pero solo debe uti-lizarse cuando tengamos la certeza de haber conseguido una hipnosis completa. Conclusiones • La maniobra de ISR se realiza en pacientes con sospecha de estómago lleno. • Todo paciente con traumatismo en el contexto de SVAC debe considerarse un estómago lleno y por tanto se debe intubar mediante ISR. • El esquema de ISR sería:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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