Teniendo en cuenta estas premisas, en este tipo de pacientes se modifica el protocolo habitual de Soporte Vital Avanzado (SVA), pasando a llamarse TCCC (Tactical Combat Casualty Care). Así, en la atención inicial al paciente traumati-zado 306 en combate el algoritmo de actuación del «ABC» es sustituido por un nuevo algoritmo: «CABC», que consiste en: • C. Comenzar por el control de las hemorragias exanguinantes. • A. Posteriormente, valorar la permeabilidad de la vía aérea, mediante la inspección y la realización de las maniobras de apertura de la vía aérea si se precisan, asegurando la inmovilización cervical. • B. Controlar la ventilación y capacidad de oxigenación, interviniendo so-bre las mismas, si es necesario. • C. Valorar la situación hemodinámica e iniciar las medidas de resucitación inicial del politraumatizado, tal y como desarrollamos en el presente capítulo. Hemostasia en combate Las hemorragias profusas no controladas adecuadamente, en tiempo y cuan-tía, provocan en el paciente un cuadro de shock, que puede desembocar en la aparición de complicaciones como acidosis, hipotermia y coagulopatía («Tríada letal»), las cuales ensombrecen el pronóstico de estos pacientes. En el paciente politraumatizado en combate son varias las lesiones que pue-den conducir a una hemorragia exanguinante. Algunas de ellas resultan inabor-dables en la primera atención: lesiones en el tórax (hemotórax masivo, disección aórtica) o en el abdomen (hemoperitoneo, hemorragia retroperitoneal). Sin em-bargo, hay otras hemorragias sobre las que sí disponemos de medios adecuados para su control, que son las que acontecen en fracturas de huesos largos y/o pelvis y por lesiones de partes blandas. En esta primera actuación el objetivo consiste en conseguir realizar una he-mostasia eficaz, en el menor plazo de tiempo posible, sobre aquellas lesiones san-grantes abordables que puedan entrañar un riesgo vital. Para ello vamos a poder hacer uso, de forma progresiva, de los siguientes medios: • Presión directa sobre la zona sangrante mediante compresas o vendaje com-presivo. • Aplicación de torniquetes, si es necesario, en hemorragias de miembros. • Uso adicional de productos hemostáticos procoagulantes de aplicación directa. • Finalmente medicación parenteral hemostática. 1. Compresión directa y vendaje compresivo Aplicación de presión sobre la zona de sangrado con compresas estériles, durante el tiempo necesario, hasta comprobar hemostasia estable. Otra alter-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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