309 Tabla 1. Complicaciones asociadas al uso de torniquetes. Complicaciones locales: • Lesiones musculares, nerviosas y vasculares, con un síndrome denominado parálisis del torniquete o síndrome postorniquete (debilidad, parestesias, palidez y rigidez). Es frecuente, aunque suele desaparecer al cabo de aproximadamente 3 semanas. • Lesión isquémica irreversible del miembro, en los casos en los que el torniquete se mantiene colocado durante más de 6 horas. • Complicaciones venosas, tales como el empeoramiento de una hemorragia venosa o la tromboembolia venosa (TEV). • El síndrome compartimental, en las situaciones de isquemia inducida por la aplicación excesivamente prolon-gada de un torniquete (más de 3 h) o de aplicación de un torniquete con una compresión excesiva. Complicaciones sistémicas: • Alteraciones sistémicas del equilibrio acidobásico, con un síndrome que se denomina lesión por isquemia-re-perfusión (ischemia-perfusion injury). La hiperpotasemia y la acidosis sistémica pueden dar lugar a arritmias cardíacas, entre otros problemas. • Aparición de una respuesta inflamatoria sistémica y de un incremento de la actividad fi brinolítica, parecen ser transitorias y carentes de significación clínica. • Dolor asociado al torniquete, pueden causar un «dolor atroz» a pesar de su aplicación apropiada. La mayor parte de los pacientes conscientes en los que se utiliza un torniquete es necesaria la administración de un analgésico. 3. Aplicación tópica de productos procoagulantes Existen en el mercado preparados procoagulantes para aplicación sobre la zona de sangrado, de distinta composición y presentación. Su objetivo es reforzar los mecanismos hemostáticos fisiológicos, contribuyendo a la formación de coá-gulos de mayor estabilidad. A pesar de que pueden ser elementos complementa-rios útiles, los agentes hemostásicos no son tan sencillos de utilizar, ni tan eficaces como los vendajes compresivos o los torniquetes. Entre estos productos contamos con agentes derivados del caolín o polvo de roca volcánica, cuya administración sobre la herida sangrante produce una reac-ción exotérmica que deseca el coágulo mejorando su estabilidad. Ha dado lugar a quemaduras y otras complicaciones en los tejidos blandos adyacentes cuando se ha utilizado en la forma en polvo comercializada inicialmente. Las nuevas for-mulaciones (Quik-Clot® ACS+) del producto no dan lugar a dicha complicación. Más habitual es la utilización del chitosán, producto extraído del caparazón de las gambas, que facilita la coagulación, contribuyendo a la formación de los coágulos al favorecer una mayor agregación de los hematíes y un vasoespasmo. Existen varias presentaciones comerciales:
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