• En gránulos (Celox®), es la presentación menos recomendada para su uso en campaña, no así para su uso en entornos hospitalarios o entornos no sometidos a las inclemencias atmosféricas como el viento. • Inyectable (Celox® -A) es el mismo producto en forma de gránulos pero en un dispensador similar a una jeringa, su uso está indicado en heridas por arma de fuego, por arma blanca y por metralla, el dispensador permite in-troducir 310 el agente hemostático a través de un pequeño orificio hasta el punto de sangrado de un modo sencillo. • Apósitos hemostáticos (HemCon® Bandage) o un vendaje de gasa impreg-nada con chitosán (Chitoflex® o Celox® Gauze) permite introducir el agen-te en contacto íntimo con el punto sangrante en amplias heridas, es la pre-sentación más versátil ya que vale para cualquier tipo de heridas sangrantes independientemente de su etiología. Estos agentes, más que tratamientos primarios, son elementos de tipo comple-mentario en las hemorragias externas de las extremidades a consecuencia de situacio-nes de desastre. Las fuerzas armadas estadounidenses tienen amplia experiencia en la utilización de varios de estos productos en acciones de combate recientes en todo el mundo y han publicado sus ventajas e inconvenientes en la bibliografía médica. 4. Medicación parenteral hemostática Estos procedimientos hemostáticos, en ocasiones, se pueden complementar con la administración de fármacos que mejoren el sistema de coagulación del paciente. Los fármacos disponibles en el mercado a tal efecto son variados: factor VII activado, fibrinógeno, complejo protrombínico y antifibrinolíticos. La disponibilidad, en primera línea de combate, de la mayoría de ellos es com-plicada porque exigen medidas especiales de conservación y transporte y tienen un elevado coste económico, excepto los antifibrinolíticos. Estos últimos minimi-zan los efectos de la fibrinolisis intrínseca presente en todos los procesos de he-mostasia y facilitan la formación de un coágulo estable. Así, el ácido tranexámi-co puede estar indicado en heridas con amplios espacios cruentos con dificultad para formar coágulos. La dosis recomendada, tras conseguir el acceso vascular, es de 1 gr, administrado en perfusión iv. en aproximadamente 10 minutos. Accesos vasculares Una vez controladas las hemorragias que puedan entrañar un riesgo vital aten-deremos a la permeabilidad de la vía área y a la ventilación y oxigenación del pa-ciente (según el procedimiento habitual en la atención al paciente traumatológico), tal y como se recoge en el capítulo correspondiente de este libro. Posteriormente, siguiendo este esquema terapéutico-diagnóstico, pasaremos a canalizar un acceso vascular, para la pertinente reposición de volumen y administración de fármacos.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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