Coagulopatía La coagulopatía tiene múltiples causas a las que contribuyen la hipotermia, la acidosis y la hemodilución por aporte de volumen. La exposición al factor tisular secundario al trauma, activa la cascada de la coagulación y el consumo de factores. La resucitación con fluidos aumenta la presión hidrostática y causan despla-zamiento 398 del coagulo, aumentando el sangrado. Se ha evidenciado que la resuci-tación con fluidos inmediata en víctimas de traumatismos por heridas penetran-tes torácicas tiene mayor mortalidad que retrasar la resucitación hasta que se inicia el tratamiento quirúrgico. Disfunción de órganos La hipoxia en órganos y tejidos causa insuficiencia renal con retención hídrica y edemas. Se produce también disfunción hepática con severo trastorno metabólico en la producción de energía y eliminación de tóxicos que perpetúan el coma. La afectación de la mucosa intestinal aumenta su permeabilidad y facilita la trans-locación bacteriana y el desarrollo de infecciones sistémicas. En general todos los órganos pueden verse afectados causando una situación neuroendocrina de altera-ción hormonal y metabólica que daña el sistema nervioso periférico y autónomo e impide las respuestas adecuadas a las diferentes situaciones catabólicas. Etapas del shock Clásicamente se ha admitido la existencia de un momento evolutivo del cua-dro fisiopatológico del shock en el que el daño tisular resulta irreversible, dando lugar a una estratificación o escalas de gravedad con carácter pronóstico. Diagnóstico El diagnóstico precoz de la situación de shock y la puesta en marcha de la asistencia precisa para corregir su mecanismo de producción es el elemento de-terminante del pronóstico y la morbimortalidad. Dado el ámbito asistencial al que se refiere esta manual, nos centraremos en el shock traumático hemorrágico secundario al traumatismo en combate. Principios diagnósticos del shock: • La hipotensión suele ser un hallazgo tardío, cuando se ha producido una pérdida del 30%-40% del volumen sanguíneo.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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