• Los signos precoces son taquicardia, pulso débil y cambios en el nivel de conciencia. • La ausencia de taquicardia no excluye el shock que puede presentarse inclu-so 399 con una bradicardia relativa. • La hemorragia exanguinante es la causa prevenible más frecuente de muerte durante el combate. • Las bajas en combate en situación de shock, deben ser consideradas como shock hemorrágico hasta que se demuestre otra causa. • Considere la posibilidad de shock obstructivo (neumotórax a tensión o ta-ponamiento cardiaco) incluso si no hay distensión de venas cervicales, en pacientes en shock con traumatismo de alta energía o herida penetrante torácica. Factores a considerar en el shock traumático en combate • Tipo de lesión: Herida por arma de fuego. Lesión por metralla o artefac-tos explosivos. Accidente por alcance a vehículos (lesiones por quemadura o intoxicación por humos añadida). Lesión por onda expansiva y aplasta-miento. • Localización anatómica de las lesiones y estimación de la cantidad de san-gre perdida en sangrados externos y origen. • Daños en vehículos: Grandes destrozos materiales suponen más posibilida-des de lesiones internas de los ocupantes. • Estado de otros ocupantes: La existencia de bajas graves o muertes en el mismo incidente indica gran energía en el impacto. • Uso adecuado de medidas preventivas (casco, chaleco, botas y guantes, pro-tección de ojos). Aunque el soldado ha sido sometido a reconocimientos médicos previos a la misión que determinan su buena salud, siempre han de considerarse posibles an-tecedentes personales de reacciones alérgicas a fármacos y alimentos o cirugías y tener presente la posibilidad de intoxicación por drogas o tóxicos. Presunción diagnóstica El diagnóstico de shock traumático, hipovolémico, hemorrágico en combate se establece inicialmente por las circunstancias del incidente y la exploración clí-nica en base a las lesiones evidenciadas, junto a la existencia de signos clínicos premonitorios de shock, como taquicardia, taquipnea, pulso débil, con relleno capilar retrasado, piel fría y sudorosa, alteración del nivel de consciencia, oliguria e hipotensión. La pulsioximetría o la capnografía resultan de gran utilidad en la monitoriza-ción y control evolutivo o de la respuesta a las medidas terapéuticas.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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