409 • Reevaluación Durante la primera hora el objetivo de la resucitación es mantener una ten-sión arterial media superior a 60 mmHg, un débito urinario de 0,5 cc/kg/h y una SaO2 mayor de 92%. Según la respuesta a la administración de fluidos las bajas pueden clasificarse en tres grupos: o Respondedores: Respuesta mantenida. Probablemente han tenido una pérdida significativa de sangre pero la hemorragia se ha detenido. Pese a lo cual necesitan valoración quirúrgica definitiva. o Respuesta transitoria: Que en la práctica se tratan como el siguiente gru-po. o No respondedores: Continúan sangrando. Precisan tratamiento quirúrgi-co inmediato. – Comenzar la transfusión de sangre tan pronto como sea posible. – La administración de fluidos debe perseguir mantener al paciente vivo, sin intentar obtener una tensión arterial normal. – Debe considerarse la futilidad de estas medidas de resucitación según el escenario táctico. – Los vasopresores no tienen cabida en la resucitación inicial del shock hemorrágico en combate. • Resucitación controlada En los últimos años han sido publicados numerosos estudios que demuestran que durante el manejo de la hemorragia no controlada la realización de una resu-citación agresiva con fluidos tiene efectos deletéreos (aumento de la hemorragia y mayor mortalidad). La resucitación con fluidoterapia agresiva aumenta el sangrado debido al in-cremento de la hemorragia por efecto hidráulico (aumento de la presión arterial y venosa), disolución del coágulo sanguíneo, dilución de los factores de la coagu-lación y disminución de la viscosidad sanguínea. Elevar la tensión arterial hasta cifras normales con la administración de flui-dos puede desplazar el coágulo previamente formado y provocar mayor pérdida sanguínea. ¡¡¡Don´t pop the clog!!! • Hasta asegurar el control quirúrgico definitivo de la hemorragia, tan solo debe perseguirse mantener una perfusión adecuada observando los siguien-tes objetivos:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above