410 o Recuperación de conciencia. Obedece órdenes sencillas. o Pulso radial palpable. o Tensión arterial sistólica ≥ 90 mmHg o TAM ≥ 60 mmHg. Una vez conseguido el control definitivo de la hemorragia, los objetivos de la resucitación son: o Tensión arterial: Sistólica> 120 mmHg, Media> 70 mmHg. o Diuresis horaria media> 0,5 ml/kg/h (aproximadamente 30 - 50 ml/h). o Corrección de la acidosis: EB <2 o Lactato Sérico <2,5 mmol/l. o Control de la hipotermia: Mantener una temperatura corporal normal. • Resucitación hipotensiva Numerosos estudios experimentales y evidencias clínicas apoyan la no repo-sición de volumen a pesar de la hipovolemia hasta que se controle la causa del sangrado (habitualmente mediante cirugía). Así, se ha establecido el concepto de reanimación quirúrgica que aconseja en numerosos casos la realización de una resucitación hipotensiva. Este principio no puede ser aplicado a pacientes con traumatismo craneoence-fálico grave en los cuales, desde las experiencias del Traumatic Coma Data Bank, se sabe que la hipotensión arterial es el factor prevenible que incide más negativa-mente en la evolución de estos pacientes. La resucitación en el shock hemorrágico se orienta en la actualidad a reali-zar la resucitación con volumen limitado en hemorragia no controlada mediante hemostasia precoz; mientras que en exanguinación, es aceptable la resucitación masiva con volumen. Además, en pacientes con traumatismo cerrado «no quirúrgico» (por ejemplo, el traumatismo pélvico) puede ser necesario el aporte de grandes cantidades de volumen además de la realización de fijación pélvica y/o arteriografía con embo-lización. • Hemoterapia y derivados Hay evidencia tanto en el ámbito civil como en el militar de que el paciente politraumatizado con hemorragia exanguinante debe recibir una reposición de productos sanguíneos con una proporción de hematíes, plasma y plaquetas que se aproxime a 1:1:1, junto al uso de acido tranexámico. La utilización de concentrados de hematíes del tipo O, sin realización de prue-bas cruzadas, en el ámbito prehospitalario debe ser excepcional, guiada por el caso específico y solo realizarse durante el traslado al centro quirúrgico por el equipo asistencial desplazado para el rescate. Este equipo de MEDEVAC puede portar estos hemoderivados, cuando exista sospecha de que la víctima vaya a precisar una transfusión masiva, en el caso de hemorragias no controladas no compresibles mediante torniquetes u otras medi-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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